L’humanité connaît l’infection par le VIH depuis plus de 30 ans. Pendant cette période, les personnes ayant un statut positif sont passées du statut d’individus rares à celui d’une partie notable de la population.
Et pour eux, l’infection est simplement un mode de vie particulier dans lequel certaines règles doivent être respectées.
En raison de la nature de l’infection, il s’est avéré que la majorité des porteurs du virus sont de jeunes garçons et filles qui rêvent d’amour, de famille et d’enfants. Le VIH ne rend pas cela impossible, il suffit de savoir comment se protéger et éviter que l'infection ne passe de la mère au bébé.
Le risque d'infecter un enfant avec le VIH chez les femmes enceintes
Si vous comptez sur la chance et n'en prenez pas mesures préventives, près de la moitié des enfants naîtront avec le virus – 40 à 45 %. Si toutes les mesures nécessaires sont prises, l'alimentation artificielle, ce chiffre peut être réduit à 6-8%, et selon certaines données, à 2%.
Plus de la moitié des bébés sont infectés lors de l'accouchement, environ 20 % chacun pendant différentes périodes de grossesse (surtout au second semestre) et pendant l'allaitement.
Planifier une grossesse avec le VIH
La bonne vieille vérité qui relie la santé de la mère et de l’enfant est également vraie ici. Si une femme connaît son statut et souhaite tomber enceinte, elle doit absolument déterminer la charge virale dans le sang et connaître le nombre de cellules CD4.
Si les résultats des tests ne sont pas très bons (taux élevés de virus et taux insuffisants de lymphocytes), il faudra d’abord les améliorer. Cela facilitera la grossesse et le risque de transmission du VIH sera sensiblement plus faible.
Par exemple, avec CD4 inférieur à 200 la probabilité que le bébé soit infecté doublera et la charge virale plus de 50 000 est considéré comme 4 fois plus dangereux.
Évalué régime approximatif de prise de médicaments antirétroviraux lors d'une future grossesse :
- si l'état de la femme et les données de laboratoire ne nécessitaient pas de médicaments auparavant, il est préférable de s'en passer pendant les trois premiers mois après la conception ;
- Si le traitement a déjà été débuté, il n'est pas conseillé de l'interrompre. Premièrement, un nombre fortement croissant de virus peut entraîner une transmission à l'enfant. En outre, il existe un risque d’infections opportunistes et de résistance aux médicaments ;
- si le schéma thérapeutique comprenait de l'éfavirenz, ils essaient de le remplacer par d'autres médicaments en raison de son effet pathologique sur le développement fœtal ;
- Il n'est pas recommandé de prescrire de la stavudine et de la didanosine ; ce régime n'est pas facilement toléré par les femmes enceintes et de graves problèmes hépatiques sont possibles.
Conception pendant l'infection par le VIH
Puisqu'en cas de statut positif, les rapports sexuels doivent être protégés (avec un préservatif), la grossesse peut être problématique.
C'est un peu plus facile si les deux partenaires vivent avec le virus, mais même dans ce cas, il existe un risque d’échange de souches différentes, y compris des souches résistantes aux médicaments. De plus, on pense que cela augmente le risque de transmission de l'infection à l'enfant. S'il n'y a que le VIH dans la famille un, alors nous devons essayer de ne pas l’infecter.
Il est plus facile de protéger un homme non infecté– il suffit de récolter son sperme dans un récipient stérile et de procéder à l'autofécondation à l'aide d'un kit spécial.
C'est plus difficile si le virus n'est détecté que chez un homme. La concentration de VIH dans le sperme est généralement très élevée, ce qui rend très probable le danger pour la femme.
Il existe plusieurs solutions possibles :
- réduire au minimum la charge virale chez les hommes et sélectionner la période d'ovulation chez les femmes. Malheureusement, cela ne peut pas protéger complètement une femme. Et l'infection pendant la conception est également dangereuse pour le bébé, car au cours des premiers mois de l'infection, le nombre de virus dans le sang est maximum ;
- effectuer une manipulation spéciale pour nettoyer le sperme du partenaire, en séparant les spermatozoïdes du liquide séminal (localisation des virus). Le matériel obtenu est ensuite injecté à la femme.
- . La méthode est assez complexe, coûteuse et n’est pas accessible à tous les couples. Les spermatozoïdes individuels isolés sont combinés dans un tube à essai avec des ovules provenant d'une femme, puis les embryons sont insérés directement dans l'utérus aux premiers stades de développement ;
- utilisation de sperme de donneur provenant de banques spéciales. Mais certains hommes refusent catégoriquement cette opportunité, et pour les femmes, il peut être important de donner naissance à l’enfant de leur proche.
Infection au VIH et grossesse - les principes de base pour avoir un enfant en bonne santé
Traitement antirétroviral après trois mois grossesse. Le médicament le plus sûr est zidovuddin, est souvent utilisé en association avec la névirapine.
Observation par des médecins, nutrition adéquate, prévention. Un bébé prématuré (surtout avec un terme de moins d'un mois) n'est pas capable de résister au virus et est facilement infecté.
Traitement et prévention maladies opportunistes chez la mère.
Planifier le type de naissance. Étant donné que la plupart des bébés sont infectés lors de l’accouchement, le fait d’aller à terme peut réduire ce risque. Mais si une telle opération est obligée de recourir à une telle opération en raison de problèmes survenus, le risque peut être encore plus élevé.
S'il est possible de réduire la concentration de virus à moins de 1 000 dans 1 µl, l'accouchement normal devient également tout à fait sûr. Vous devez éviter d'ouvrir les membranes des membranes et diverses manipulations obstétricales.
Refus d'allaiter. Rendez-vous prophylactique médicaments antirétroviraux pour les nouveau-nés dans les sirops.
Il est impossible de déterminer immédiatement si un enfant est infecté ou non. Tous les tests de dépistage du VIH peuvent être positifs jusqu'à un an et demi, car les anticorps maternels sont dans son sang et sont progressivement détruits. Si après cette période le résultat ne change pas, alors il est infecté.
Plus méthode exacte— détection du virus dans le sang par PCR (réaction en chaîne par polymérase). A 3, 6 et 12 mois, la fiabilité de ce type de diagnostic est de 90 à 99 %.
Le virus de l’immunodéficience est insidieux. Le VIH ne peut pas être détecté aux premiers stades de la maladie. Et aussi la pathologie pendant longtemps peut ne présenter aucun symptôme. Par conséquent, pour prévenir l'infection des nourrissons par la mère, toutes les femmes enceintes sont diagnostiquées pour la présence d'infections sexuellement transmissibles, dont le VIH.
Considérons comment le VIH peut affecter l'enfant à naître pendant la grossesse d'une femme infectée.
Les signes d'infection par le VIH chez les femmes enceintes ne diffèrent pas de ceux des femmes non enceintes. Après l'infection, les étapes suivantes de la maladie se produisent séquentiellement dans le corps :
- Période d'incubation– une période où il n’y a aucun symptôme et où le virus n’est pas détecté dans les cellules du système immunitaire. Durée : de 2 semaines à six mois.
- Les manifestations primaires sont souvent interprétées par une femme enceinte comme un rhume. Symptômes : faiblesse, augmentation de la température corporelle, somnolence. Cependant, il existe des cas où la scène se produit de manière aiguë. Dans ce cas, des symptômes d'amygdalite ou de mononucléose infectieuse seront présents. Après cela commence une phase asymptomatique dont la durée atteint parfois 10 ans.
- Stade des manifestations secondaires. Des maladies telles que le sarcome de Kaposi, la pneumonie, les infections fongiques de la peau et des muqueuses, le zona, la dermatite séborrhéique et d'autres surviennent.
- Stade terminal de développement Infection par le VIH. Cela se produit lorsque le nombre de cellules CD4 atteint un niveau extrêmement bas. Dans ce cas, tous les organes et systèmes sont endommagés et un cancer apparaît. Toute infection pénétrant dans le corps peut être mortelle. L'espérance de vie à ce stade dépasse rarement 2 ans.
Ainsi, si une fille ressent le moindre signe d'une maladie non liée au déroulement de la grossesse, elle doit consulter d'urgence un médecin pour connaître la cause de cette affection.
Planifier une grossesse avec le VIH
Pour qu'une fille immunodéprimée tombe enceinte, elle doit subir un examen complet au centre de lutte contre le SIDA. Ceci est nécessaire pour identifier l'étape du processus et la possibilité de porter un bébé sans nuire au corps féminin.
Lors de l'examen, il est nécessaire de déterminer la charge virale. S'il s'avère élevé, vous devez d'abord réduire cet indicateur avec des médicaments, puis commencer seulement à planifier votre grossesse.
Si la numération globulaire est stable et qu'une femme n'a pas besoin de recevoir de médicaments antirétroviraux, ceux-ci ne doivent en aucun cas être prescrits au cours du premier trimestre de la grossesse en raison de leur fort effet tératogène.
Conception avec infection par le VIH
Avant de planifier une grossesse pour une femme infectée par le VIH, son mari doit également contacter un laboratoire où un test de cette infection sera effectué. Sur la base des résultats (séronégatifs ou positifs), la possibilité d'une grossesse naturelle est évaluée.
Si le partenaire sexuel n’est pas infecté, il est alors possible de recourir à des méthodes d’insémination artificielle. Pour ce faire, le biomatériau d’un homme (le sperme) est collecté et l’ovule d’une femme est fécondé en laboratoire. Cela est nécessaire pour éliminer le risque d'infecter le mari pendant le processus de conception.
Comment contrôler le virus pendant la grossesse
Afin de surveiller l'état du système immunitaire d'une femme enceinte infectée par le VIH, le médecin doit vérifier mensuellement le niveau des paramètres sanguins suivants :
- charge virale - étude du nombre de copies virales (la norme pour cet indicateur pendant la grossesse d'une femme séropositive est de 10 000) ;
- Cellules CD4 – il doit y en avoir au moins 600 dans 1 ml de sang ;
- Le rapport CD4/CD8 n'est pas inférieur à 1,5.
En tenant compte de la formule sanguine d'une femme infectée, une décision est prise quant à la nécessité d'un traitement antirétroviral, le déroulement de la grossesse, le moment et le mode d'accouchement sont prédits.
Accouchement chez les femmes infectées par le VIH
Chaque femme infectée par le VIH a la possibilité d’accoucher seule. Le choix de l'accouchement dépend des indicateurs de charge virale, qui sont mesurés à 36-38 semaines :
- moins de 500 copies/ml – possible accouchement naturel pour le VIH ;
- plus de 500 copies/ml est une indication absolue de césarienne.
De nombreuses femmes s'inquiètent : tous les enfants de mères malades sont-ils infectés et un enfant en bonne santé peut-il naître avec le VIH ? Il existe certainement un risque, mais il peut être réduit en prenant les mesures suivantes pour prévenir la transmission de l'infection par le VIH au bébé lors de l'accouchement :
- évaluation du déroulement du travail - partogramme ;
- minimiser le nombre d'examens du canal génital pendant la dilatation du col utérin ;
- refus d'amniotomie précoce (ponction du sac amniotique) ;
- la durée de l'intervalle sans eau lors d'une rupture précoce du liquide amniotique ne doit pas dépasser 4 heures ;
- prévention adéquate des saignements;
- utilisation d'un traitement antirétroviral pendant l'accouchement.
Malgré cela, la plupart des naissances chez les femmes infectées par le VIH se terminent actuellement par une césarienne d’urgence, car cela réduit le contact périnatal du nouveau-né avec les fluides biologiques de la mère. Bien que cette méthode d'accouchement soit plus traumatisante pour la mère, elle réduit le risque de transmettre le virus à l'enfant. La probabilité qu'un enfant soit infecté lors d'un accouchement naturel est de 6,6 % et lors d'une césarienne, elle est inférieure à 1 %.
Risque d'infection d'un enfant séropositif chez la femme enceinte
Si une femme enceinte est testée positive pour cette infection, il est très important de minimiser le risque que cette pathologie survienne chez l'enfant. Cela dépend avant tout de l’adéquation de la thérapie qu’elle reçoit.
Il a été constaté que pendant la grossesse, l'absence de traitement contre l'infection par le VIH entraîne un risque d'au moins 40 % d'infection du fœtus. De plus, si une femme séropositive reçoit en temps opportun un traitement complet avec des médicaments antirétroviraux, la probabilité de donner naissance à un enfant en bonne santé sera d'environ 95 %.
Ainsi, grossesse et VIH peuvent être compatibles. Les risques pour un nouveau-né seront minimisés si, immédiatement après la détection d'anticorps contre le virus de l'immunodéficience dans le sang d'une femme, celle-ci commence à recevoir le traitement nécessaire.
Prévenir la transmission mère-enfant du VIH
La transmission du virus à un enfant peut survenir dans trois cas :
- pendant la grossesse;
- pendant l'accouchement;
- lors de l'allaitement.
Pour prévenir la transmission verticale, une chimiothérapie est nécessaire. Elle peut être réalisée à n’importe quel stade de la grossesse et de l’accouchement.
Pendant la grossesse, une chimioprophylaxie est réalisée pour tous les VIH femmes séropositives indépendamment de la nécessité d’un traitement antirétroviral. Début de la prophylaxie – 14 semaines. Si la pathologie est détectée depuis plus de plus tard, alors la prévention doit être effectuée le plus tôt possible. Pour réduire le risque de transmission du virus au fœtus, l'Azidotimidine est utilisée tout au long de la grossesse, et en cas d'intolérance, la Phosphazide est utilisée.
A la maternité, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque d'infection hospitalière de l'enfant par une femme en travail infectée par le VIH. S'ils sont réduits au minimum et qu'un accouchement naturel est possible, une prophylaxie médicamenteuse est alors prescrite en obstétrique. A cet effet, plusieurs schémas thérapeutiques ont été développés utilisant les médicaments suivants : Azidotimidine, Névirapine, Phosphazide.
Il existe également une chimioprophylaxie spécifique pour les nouveau-nés. Pour ce faire, l'enfant doit recevoir de l'Azidotimidine sous forme de sirop pendant 6 semaines après la naissance. Il est strictement interdit à une mère infectée de nourrir son nouveau-né lait maternel.
Pour résumer, répondons à la question : un enfant en bonne santé peut-il naître de parents infectés par le VIH ? Absolument oui. Mais seulement à condition qu'avec l'aide des médecins, le risque de transmission du virus de la mère aux enfants soit réduit.
Dans la conscience populaire, l'opinion est toujours fermement ancrée selon laquelle une femme infectée par le VIH ne doit en aucun cas avoir d'enfants, afin de ne pas la vouer à la souffrance et mort précoce. Mais les scientifiques et les médecins soutiennent depuis plusieurs années qu'il s'agit d'une idée fausse profondément erronée et que les parents séropositifs peuvent avoir une progéniture en parfaite santé.
L'Organisation mondiale de la santé publie depuis longtemps des données selon lesquelles même en l'absence totale de surveillance médicale, de prévention et de soutien social, le risque de transmission du VIH de la mère au nourrisson pendant l'alimentation au biberon est de 15 à 30 %, et pendant l'allaitement, il augmente jusqu'à 20-45. %.
La transmission du VIH de la mère à l'enfant peut se produire à trois stades : pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement. A chacune de ces étapes, le risque de transmission peut être considérablement réduit. Si la mère prend des médicaments spéciaux pendant la grossesse, si des méthodes obstétricales spéciales sont utilisées pendant l'accouchement et si l'allaitement est remplacé par une alimentation artificielle, le risque d'avoir un enfant séropositif ne sera que de 2 %.
"Malheureusement, de nombreuses mères abandonnent leurs enfants immédiatement après l'accouchement", explique Evgeniy Voronin, médecin-chef du Centre scientifique et pratique pour les femmes enceintes et les enfants infectés par le VIH, "même s'il faut un an et demi pour comprendre si le bébé a le virus ou pas. Le fait est que tous les enfants nés de mères séropositives ont des anticorps anti-VIH dans leur sang. Ils sont produits dans le corps de la mère et transmis à l'enfant à naître.
De tels anticorps donnent l’impression que l’enfant est infecté. Les anticorps maternels peuvent rester dans le sang de l'enfant pendant un an et demi, après quoi ils disparaissent, ce qui signifie que l'enfant est en bonne santé ou que le corps commence à produire ses propres anticorps, ce qui indique que l'infection ne peut être évitée.
Et il s'avère souvent que le VIH n'est pas détecté chez un enfant, mais il vit depuis un an et demi à deux ans dans un orphelinat, où, en général, peu de personnes participent à son éducation. En conséquence, ces enfants sont en retard par rapport à leurs pairs dans leur développement et ont des difficultés à communiquer avec les gens, ce qui donne lieu à nouveau complexe problèmes."
Mais revenons à la manière d’aider une mère séropositive à donner naissance à un bébé en bonne santé. Aujourd'hui, le projet GLOBUS du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, au sein duquel opère la Fondation SIDA Est-Ouest (AFEW), joue un rôle important dans la prévention de la transmission périnatale de l'infection par le VIH.
Les centres régionaux de lutte contre le SIDA, les institutions de médecine obstétricale et pédiatrique et les associations de lutte contre le SIDA participent au soutien des parents séropositifs avant et après la naissance d'un enfant.
Ce programme de soutien inclut les femmes enceintes et les femmes en travail qui ont été admises dans des maternités avec un statut séropositif connu ou inconnu au moment de l'admission, qui ont ensuite subi un test rapide de dépistage du VIH avec un résultat positif, qu'elles soient ou non. reçu ou non une chimioprophylaxie pendant la grossesse. Dans le cadre de ce projet, les femmes séropositives peuvent bénéficier d'une prophylaxie d'urgence pendant l'accouchement, et leurs enfants peuvent bénéficier d'une prophylaxie contre la tuberculose et de préparations pour nourrissons.
Fournir aux nourrissons des préparations pour alimentation artificielle est l'un des principaux problèmes permettant de prévenir l'infection de l'enfant par la mère, qui peut survenir pendant l'allaitement. En 2005, dans la Fédération de Russie, 3,9 % des enfants nés de mères séropositives étaient allaités pendant plusieurs jours à plusieurs mois.
Dans les régions où opère le projet GLOBUS en 2005, pour 100 enfants nés de mères séropositives, il y a eu 5,6 cas de fourniture de préparations pour nourrissons comme mesure préventive de la transmission verticale du virus de la mère à l'enfant. En 2007, ce chiffre a été multiplié par plus de 10 et s'élevait à 63,5 cas. Entre avril 2007 et décembre 2007, 906 enfants nés de femmes séropositives ont reçu du lait maternisé. Sur toute la période de mise en œuvre du programme, 1 876 enfants séropositifs ont reçu du lait maternisé.
Et si au début du projet le développement des services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant était réalisé à travers 10 centres sida situés dans les centres régionaux des entités constitutives de la fédération, alors en décembre 2007, 16 établissements médicaux participaient déjà à la mise en œuvre du programme (14 d'entre eux étaient des centres de lutte contre le SIDA), implantés également dans des centres régionaux. L'augmentation du nombre d'institutions médicales fournissant un ensemble complet de services préventifs a considérablement accru la couverture du public cible du projet.
Un élément tout aussi important de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant est la formation à l'information du personnel médical des cliniques prénatales, des maternités et des cliniques pédiatriques travaillant avec des femmes enceintes et des mères séropositives.
Dans le cadre du projet GLOBUS, de septembre à décembre 2007, 17 séminaires d'information sur ce sujet ont été organisés pour 320 professionnels de la santé des institutions médicales mentionnées ci-dessus.
La formation comprend la participation de spécialistes qui guident une femme séropositive depuis le début de la grossesse jusqu'à la réalisation des mesures préventives pour le nouveau-né, et permet d'élaborer le mécanisme d'interaction entre les principaux acteurs du processus : clinique prénatale spécialistes (gynécologue, obstétricien-gynécologue), infectiologue au centre sida, spécialistes de la maternité (obstétricien-gynécologue, néonatologue), pédiatre local et pédiatre au centre sida. D'ici deux ans, il est prévu de recruter environ 1 350 spécialistes supplémentaires de toutes les catégories impliquées dans le système de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant.
De nos jours, une proportion croissante d’orphelins sont dits « orphelins sociaux ». La question de savoir quelles sont les perspectives de développement de la santé d'un enfant né d'une mère socialement défavorisée est extrêmement importante non seulement pour le personnel des institutions spéciales pour enfants (maternités, hôpitaux, orphelinats, etc.), mais aussi pour les potentiels les parents adoptifs, ainsi que les travailleurs des services de garde . Malheureusement, dans la plupart des cas, on est confronté à un manque d'informations sur les parents biologiques de ces enfants. En règle générale, leurs mères ne sont pas observées dans les cliniques prénatales pendant leur grossesse et sont admises dans les maternités sans aucun document et, après l'accouchement, elles disparaissent de la vie de leurs enfants. Il est très, très difficile de prédire le développement d'un nouveau-né sans données d'observation médicale sur sa mère.
Dans cet article, nous n'aborderons pas les problèmes des enfants nés avec des manifestations de malformations congénitales, de paralysie cérébrale et d'hydrocéphalie : ces diagnostics sont posés à l'enfant « après coup », ici, comme on dit, tout est évident. Dans la situation actuelle, la question de savoir comment évaluer les perspectives de développement d'un nouveau-né né extérieurement en parfaite santé est particulièrement pertinente. Notre article sera consacré à l’examen de ce sujet.
Tout d'abord, il faut dire que toutes les informations disponibles sur l'état de santé de l'enfant devraient être reflétées par le personnel médical dans l'histoire de son développement, et devraient également être reflétées dans une version généralisée dans un extrait de ses antécédents médicaux (développement). Toutes les femmes qui accouchent doivent subir des analyses de sang en laboratoire pour exclure les maladies infectieuses pouvant être transmises à l'enfant (hépatite, infection par le VIH, syphilis, etc.). Arrêtons-nous sur la définition des maladies infectieuses et parlons des caractéristiques du système immunitaire humain. Les maladies infectieuses chez l'homme sont causées par un certain nombre de micro-organismes, parmi lesquels des bactéries, des virus, des protozoaires, des champignons, des helminthes, etc. En pénétrant dans le corps humain de diverses manières, ces micro-organismes, par leur présence et leur activité vitale, peuvent entraîner de graves changements. dans la santé humaine, voire la mort. Cependant, le corps humain peut combattre ces « agresseurs » avec l’aide de son système immunitaire. Chaque organisme étranger est un ensemble de composés différents dont la partie principale est une protéine, qui sera un antigène pour le système immunitaire humain. Après avoir détecté un antigène, le système de défense tente de le combattre différentes façons, et tout d’abord la production d’anticorps spécifiques d’un antigène donné. Ces anticorps, à leur tour, tentent de neutraliser et de lier les antigènes, formant un complexe spécifique – antigène-anticorps. C'est sous cette forme que les antigènes sont éliminés de l'organisme. Lorsque cela réussit (cela nécessite le plus souvent l'utilisation de médicaments) la personne récupère. Cependant, il ne faut pas oublier que les anticorps restent dans l’organisme pendant un certain temps après la guérison. Le système immunitaire tente ainsi de se protéger des invasions répétées d’invités indésirables. Dans certains cas, les anticorps resteront pendant six mois à un an après la guérison d'une personne, et après certaines maladies, l'organisme produira des anticorps jusqu'à la fin de la vie, formant ainsi une immunité (protection) durable contre ces maladies. , il est important pour nous de savoir qu’un certain nombre d’anticorps produits peuvent être transmis passivement par la mère à son enfant et que ces anticorps ne constituent pas une réaction protectrice du corps de l’enfant. La détection d'anticorps chez un nouveau-né ne signifie pas que l'enfant est malade ou a souffert d'une maladie infectieuse. Sur la base de cette idée (même si elle est très superficielle), nous essaierons de comprendre des maladies aussi graves et terribles que la syphilis, le sida et l'hépatite.
Incidence de la syphilis
La syphilis est connue de l'humanité depuis longtemps. On pense qu'il a été introduit en Europe par les marins de Colomb. Avec un traitement opportun et correct, la syphilis est complètement guérissable, ne laissant que des souvenirs désagréables. Malheureusement, l’incidence de la syphilis a récemment augmenté dans notre pays. La grande majorité des infections surviennent chez les personnes en âge de procréer et surviennent souvent chez les femmes enceintes. Dans une telle situation, il existe un risque d'infection intra-utérine du fœtus. Dans la plupart des cas, une mère atteinte de syphilis connaît une mort fœtale, un enfant mort-né ou un enfant présentant des malformations. Cependant, des manifestations tardives de syphilis congénitale sont possibles. Le diagnostic de la syphilis est développé depuis longtemps. Elle est basée sur la réaction sérologique découverte il y a près de cent ans par le microbiologiste allemand Wasserman. Dans notre pays, il est encore d'usage de désigner un test de syphilis comme RW (réaction de Wassermann), bien que cette étude ait longtemps été non pas une, mais tout un complexe de réactions, qui ne sont pas toutes sérologiques. Le problème du diagnostic est qu'une personne infectée (y compris un nouveau-né) aux premiers stades de la syphilis peut avoir un résultat de test négatif en raison du manque d'anticorps, sur la base desquels RW est détecté. Le corps met un certain temps à produire des anticorps par le système immunitaire. Par conséquent, les nouveau-nés dont les mères ont un test sanguin positif pour RW reçoivent un traitement préventif (de précaution). En règle générale, ce traitement est suffisant, et depuis la maternité, et plus encore depuis l'hôpital, le bébé entre à l'orphelinat presque en bonne santé. Une infection ultérieure est possible par voie parentérale (par le sang) ou par rapport sexuel, ce qui n'est pratiquement pas le cas chez les enfants. La méthode généralement acceptée pour exclure la syphilis est le diagnostic en laboratoire. Avec cette méthode, l'enfant subit un test sanguin pour RW. Sans une telle analyse, l’enfant n’est transféré vers aucun autre établissement médical, encore moins vers des établissements d’enseignement public ou des systèmes de protection sociale.
Incidence du SIDA
La primo-infection par le VIH se traduit par une longue période d'infection asymptomatique, dont les causes ne sont pas complètement connues. Pendant tout ce temps, une personne infectée par le VIH mène une vie normale et peut ne pas avoir conscience de sa maladie. Toutes les manifestations du VIH au cours de cette période s’apparentent souvent à un rhume ou à une grippe. Cependant, déjà à stade initial maladie, une personne infectée par le VIH peut propager l’infection. Cela inclut les femmes enceintes, qui peuvent transmettre le VIH à leur enfant à naître avant, pendant et après l'accouchement. Aujourd'hui, la probabilité d'avoir un enfant infecté d'une femme infectée par le VIH est d'environ 30 %. Cependant, à condition qu'une femme enceinte applique les mesures préventives prescrites par un médecin, le risque de donner naissance à un enfant infecté par le VIH est réduit à 5 à 10 %. Cela signifie que sur 100 enfants nés de mères infectées par le VIH, 90 seront en bonne santé. Dans la plupart des cas, il est presque impossible d'évaluer de manière fiable la probabilité d'infection immédiatement après la naissance d'un enfant issu d'une mère infectée par le VIH. Pour la confirmation ou la réfutation définitive du diagnostic, il est nécessaire certaine heure. Ainsi, les anticorps anti-VIH se retrouvent souvent dans le sang des nouveau-nés, transmis passivement par la mère, et disparaissent ensuite du corps de l’enfant au fur et à mesure de sa croissance. Cela signifie que l'enfant ne sera pas infecté. Une autre situation est possible dans laquelle un nouveau-né développe des anticorps contre le VIH quelques semaines seulement (en moyenne 6 à 12) semaines après l'infection. Les statistiques montrent que chez 90 % des personnes infectées, les anticorps sont détectés dans les 3 mois suivant l'infection, chez environ 9 % après 6 mois et chez 1 % même après une période plus longue. Il est donc possible qu’un nourrisson soit infecté par le VIH à un stade ultérieur plutôt qu’immédiatement après la naissance.
Diagnostic du VIH
La principale méthode de diagnostic de l'infection par le VIH est la détection des anticorps dirigés contre le virus dans le sang à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA), qui a une sensibilité d'environ 99 %. Cette méthode est le dépistage. Cependant, dans la pratique normale, lors de l'utilisation d'ELISA, des réactions faussement positives et faussement négatives se produisent assez souvent. À cet égard, si un résultat positif est détecté, l'analyse en laboratoire est effectuée deux fois, et si au moins un résultat positif supplémentaire est obtenu, le sérum sanguin est envoyé pour un test de confirmation spécifique. À cette fin, la méthode d'immunotransfert (IB) est utilisée, dans laquelle des anticorps dirigés contre certaines protéines caractéristiques du VIH sont détectés, voire des restes de l'enveloppe virale sont détectés. Une autre méthode de diagnostic est la réaction en chaîne par polymérase (PCR) du VIH, qui détermine le nombre de copies d'ARN du virus de l'immunodéficience dans le plasma sanguin. Cette méthode est essentiellement quantitative (elle estime la charge virale) et a grande importance pour déterminer le pronostic ultérieur et la gravité de l’infection par le VIH. Toutes les méthodes de diagnostic utilisées sont assez coûteuses et, par conséquent, tous les laboratoires ne réalisent pas ces tests, notamment dans les petites villes. Par conséquent, si le VIH est suspecté, il est nécessaire de mener plusieurs études de dépistage à intervalles de 3 à 6 mois. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller l'absence de maladies évocatrices du SIDA, typiques des personnes dont l'immunité est altérée et affaiblie et, en règle générale, ne surviennent pas chez les enfants ordinaires. On pense que si des réactions sérologiques positives sont détectées pendant plus de 15 mois, cela indique la présence d'une infection par le VIH chez l'enfant. Si un enfant de plus de 18 mois ne souffre pas de maladies indiquant le SIDA et n'a pas de tests de laboratoire positifs pour le VIH, alors cet enfant est considéré comme non infecté.
Les enfants dont les mères infectées par le VIH leur ont transmis passivement des anticorps anti-VIH sont considérés comme malades sous condition. Cette condition, selon la Classification internationale des maladies (ICD-10), est désignée comme un test non concluant pour le VIH. Ces enfants constituent la majorité des enfants nés de mères infectées par le VIH. À mesure que l'enfant grandit, les anticorps maternels sont détruits et, généralement après l'âge de 2 ans, presque tous les tests de laboratoire pour l'infection par le VIH sont négatifs. À Moscou, ces enfants sont radiés dès l'âge de 3 ans. Actuellement, des méthodes de traitement et de prévention de l'infection par le VIH ont été développées. Bien que la médecine moderne ne soit pas encore capable de débarrasser (guérir) complètement le corps des virus, elle peut prolonger le stade asymptomatique de l'infection par le VIH pendant une période suffisamment longue. Avec une utilisation régulière de médicaments, une personne peut mener une vie presque sans restriction, mais en même temps elle doit être consciente de la possibilité d'infecter d'autres personnes. Les schémas thérapeutiques russes destinés aux patients infectés par le VIH sont aujourd'hui presque entièrement conformes aux normes internationales. Et si une femme enceinte infectée par le VIH suit toutes les recommandations de prévention, le risque de transmettre l'infection à l'enfant est réduit à 2 à 5 %. Il existe des cas connus d'enfants en bonne santé nés de deux parents infectés par le VIH.
Hépatite B et C
Aujourd'hui, dans notre pays, la fréquence des infections telles que les hépatites virales B et C a augmenté. Comme le VIH, l'hépatite est transmise par le sang et a presque les mêmes voies d'infection. Il convient de noter que, contrairement au VIH, l’infection par les virus de l’hépatite B et C est beaucoup plus facile. Ceci s’explique par la plus grande résistance du virus au cours environnement externe et une dose plus faible requise en cas d'infection. L'hépatite virale est avant tout une maladie infectieuse chronique et entraîne souvent le développement d'une cirrhose du foie avec le développement possible d'un carcinome hépatocellulaire (tumeur du foie). Pour le fœtus, le risque d'hépatite est nettement plus élevé que celui d'infection par le VIH, et peut atteindre jusqu'à 90 %. L'infection est possible lorsque la mère est porteuse du virus et peut survenir par voie transplacentaire (à travers le placenta) ou lors de l'accouchement. La période d'incubation (le temps qui s'écoule entre le premier contact avec l'agent pathogène et l'apparition des premiers signes de la maladie) est en moyenne de 2 à 6 mois, mais lorsque l'agent pathogène de l'hépatite est transmis par le sang (par transfusion sanguine), cela peut être réduit à 1,5 mois. Le diagnostic spécifique de la maladie consiste à déterminer des marqueurs viraux dans le sérum sanguin. Le plus courant est la détection de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B - l'AgHBs, qui peut être détecté bien avant le début de la maladie. Il n'y a pas si longtemps, l'antigène du virus de l'hépatite C, le VHC, a commencé à être déterminé. Les diagnostics auxiliaires reposent sur le suivi de l'activité des enzymes des cellules hépatiques (AST, ALT, etc.) lors d'un test sanguin biochimique. Le pronostic de développement de la maladie dépend de la gravité de la maladie et de la présence de complications. Selon plusieurs études, 30 % des enfants nés de mères porteuses du virus de l'hépatite B développeraient ensuite une cirrhose du foie. Aujourd’hui, la vaccination est la mesure la plus efficace pour prévenir l’incidence de l’hépatite B. La vaccination contre l'hépatite B est inscrite au calendrier national de vaccination russe depuis 1997. Il est prévu de vacciner tous les enfants au cours de la première année de vie, et les enfants de mères porteuses du virus et de patients atteints d'hépatite B commencent déjà à être vaccinés à la maternité. Nous sommes souvent confrontés à une situation dans laquelle une femme enceinte souffre de toute une série de maladies. Il s’agit du cas le plus difficile. Si la mère a consommé des drogues par voie intraveineuse, elle a souvent une combinaison hépatite virale et l'infection par le VIH. Si une femme agissait de manière promiscuité vie sexuelle, une combinaison du VIH avec la syphilis et d'autres infections sexuellement transmissibles est alors possible. Les personnes ayant un mode de vie antisocial (abus d'alcool, consommation de drogues et vie sexuelle promiscuité) augmentent considérablement le risque de contracter des maladies dangereuses, notamment la syphilis et l'infection par le VIH, et donc la possibilité de transmettre ces maladies à leur progéniture. En plus de tous mes conséquences négatives socialement, les drogues et les substances contenant de l’alcool affectent négativement le système immunitaire du corps, l’inhibent et ont en outre un effet extrêmement négatif sur le développement du fœtus. De plus, la santé de l’enfant à naître joue également un rôle négatif. maladies chroniques femme enceinte, surtout maladies inflammatoires organes pelviens. Une hypoxie fœtale intra-utérine se développe, ce qui entraîne une perturbation de la formation système nerveux, la prématurité et la manifestation de nombreuses autres anomalies de santé chez le nouveau-né. Certains de ces problèmes peuvent persister pour le reste de la vie de l'enfant. Je voudrais souligner que, malgré tous ses nombreux problèmes, le système de santé s'acquitte très bien des tâches qui lui sont assignées. L’un des principaux facteurs qui affectent négativement le résultat final est l’attitude d’une personne à l’égard de sa santé. Après tout, l'expression bien connue selon laquelle il est plus facile de prévenir une maladie que de la traiter n'est pas vide de sens. Et cela s'applique pleinement à l'éventuelle prévention des maladies chez un nouveau-né. Si toutes les femmes enceintes fréquentaient régulièrement les cliniques prénatales pendant la grossesse, alors si des résultats positifs pour les maladies infectieuses étaient détectés lors des tests de recherche, il serait possible de commencer un traitement et une prévention, ce qui minimiserait le risque de transmission de l'infection au nouveau-né. Malheureusement, cela n’arrive pas toujours et la maternité est souvent le premier lien pour diagnostiquer la maladie d’un enfant.
Le cheminement ultérieur d'un enfant laissé sans protection parentale passe par le service des enfants de l'hôpital jusqu'au foyer pour enfants. L'adoption de ces enfants est possible depuis l'une des institutions énumérées ci-dessus. En étudiant attentivement tous les dossiers médicaux (parfois très maigres), on peut se faire une idée de l’état de santé de l’enfant. C'est sur la base de ces données que s'appuie en grande partie le « Rapport médical d'un enfant délivré en vue d'une adoption ».
Le premier et le plus fondamental point de départ pour commencer à étudier l’état de santé de l’enfant est son diagnostic. Ensuite, vous devez étudier attentivement les résultats des tests de laboratoire et, s'ils sont absents ou s'ils sont anciens, il est nécessaire de procéder à des études répétées. Il est conseillé de prêter attention aux informations sur les proches (le cas échéant). Il est généralement admis que plus les parents biologiques d’un enfant (notamment sa mère) sont âgés, plus le risque de maladies héréditaires est élevé. Probabilité de naissance enfant en bonne santé augmente si la mère est en bonne santé. Cependant, on ne peut pas dire qu'une femme ayant des problèmes de santé donnera certainement naissance à un bébé présentant une certaine forme de pathologie. Pour un non-spécialiste, lors de l’étude de la documentation médicale, il faut se laisser guider par une logique simple et quotidienne. Ainsi, plus l’enfant recevait de médicaments, plus il avait de problèmes de santé. Et, par exemple, le fait qu’un enfant n’ait pas reçu tous les vaccins requis pour son âge peut également conduire à des conclusions différentes. Tous les enfants des orphelinats doivent subir des examens médicaux deux fois par an, effectués par des médecins spécialistes. Le but de l’examen médical est d’identifier le plus tôt possible les anomalies dans la santé de l’enfant, susceptibles de conduire à des maladies. Si des signes de la maladie sont détectés, des mesures sont prises pour établir le diagnostic correct. Si nécessaire, l'enfant est transféré dans les services spécialisés d'un hôpital, d'un dispensaire ou d'une clinique d'instituts scientifiques, où il subit un examen complet et commence à recevoir le traitement nécessaire ou des recommandations pour un examen plus approfondi. Lorsque le diagnostic est définitivement posé, l'enfant est inscrit auprès d'un médecin spécialiste ou d'un établissement médical spécialisé. Ainsi, si une infection par le VIH est détectée à Moscou, l'enfant est enregistré auprès du Centre municipal de contrôle et de prévention du SIDA de Moscou. Si, pour une raison quelconque, les futurs parents ne sont pas satisfaits du résultat du rapport médical sur la santé de l'enfant adopté, ils ont alors le droit de procéder à un examen médical indépendant.
Phrases sèches dans documents médicaux peut impressionner les futurs parents adoptifs sur la futilité d’adopter un enfant. Dans une telle situation, il ne faut pas céder à la panique à l'avance. Tout d'abord, il est nécessaire de parler avec les médecins sous la surveillance desquels se trouve un tel enfant. Un médecin qui connaît un enfant en particulier peut évaluer objectivement ses perspectives de développement et également donner des conseils sur la suite du traitement. L’écrasante majorité du personnel médical n’embellit pas le tableau pour « vendre des produits périmés ». Bien que le risque de développer des maladies à l'avenir demeure, il ne faut pas abandonner immédiatement la possibilité d'adopter de tels enfants. Après tout, un grand nombre de parents (« normaux » dans le sens où ils n'abandonnent pas ou n'abandonnent pas leurs enfants) dans tout le pays élèvent leurs enfants et participent avec succès, en plus de les élever, à leur traitement. La médecine ne s'arrête pas : aujourd'hui, de nouvelles méthodes de diagnostic sont constamment développées, ainsi que (ce qui est sans doute plus important) de nouvelles méthodes de traitement ; de nouveaux ouvrent médicaments, capable de guérir complètement même les plus terribles maladies. Il est plus difficile de soigner les maladies devenues chroniques. Dans le traitement des maladies infectieuses, des progrès constants sont réalisés, cela s'applique davantage aux maladies bactériennes qu'aux maladies virales. L'essentiel pour les futurs parents adoptifs lorsqu'ils recherchent « leur » bébé n'est pas de céder au premier élan (« c'est un enfant malade » ou vice versa « je suis fou de cet enfant »), mais d'examiner attentivement toutes les possibilités. les moyens de développement de l'enfant et peser ses points forts. Aujourd’hui, la plupart des maladies infantiles peuvent être traitées avec succès. Pour adopter, il n'est pas nécessaire d'attendre que le diagnostic « terrible » d'un enfant enregistré auprès d'un médecin spécialiste soit enfin établi (par exemple, né d'une femme infectée par le VIH), mais il faut se préparer à des difficultés supplémentaires. qui surviennent en raison d’un manque de connaissances et d’une incompréhension des personnes qui vous entourent. Et surtout, il sera beaucoup plus facile pour un enfant de faire face aux problèmes émergents s'il ressent le soutien de parents aimants.
Kreidich V. Yu.
Médecin Chef du MDR N°7
La grossesse, ce sont des moments merveilleux, ce sont des rêves et des rêves, c'est un vrai bonheur, surtout s'il est tant attendu. La future maman envisage la façon dont sa vie va changer avec la naissance de son bébé. Et au milieu de tout cela, comme un coup de feu à bout portant, le diagnostic du VIH peut tomber. Le premier sentiment est la panique. La vie s'effondre, tout va à l'envers, mais il faut trouver la force de s'arrêter et de bien réfléchir. La grossesse et le VIH ne sont pas une condamnation à mort. De plus, vous devez d’abord confirmer la fiabilité du diagnostic.
Mieux vaut tard que plus tard
En effet, pour de nombreuses femmes, on ne sait pas pourquoi elles doivent constamment subir des tests pour détecter diverses infections pendant la grossesse. Après tout, ils ont une famille heureuse et cela ne peut certainement pas leur arriver. En fait, grossesse et VIH vont très souvent de pair. C’est juste que cette maladie est très insidieuse ; elle peut être complètement invisible pendant dix à douze ans. Même s’il y a quelques bosses (ganglions lymphatiques) sur le cou, cela peut passer inaperçu. Dans certains cas, la température peut légèrement augmenter, des maux de gorge, des vomissements et de la diarrhée peuvent apparaître.
Afin d'identifier la maladie, des tests de laboratoire spéciaux sont nécessaires. Le programme de protection de la maternité et de l'enfance inclut nécessairement une attention particulière à la future mère. C’est pourquoi grossesse et VIH sont deux concepts que l’on retrouve souvent ensemble. Peut-être que si ce n'était pas pour situation intéressante, alors la femme n'aurait jamais consulté un médecin.
Diagnostique
Comme nous l'avons déjà dit, les tests de laboratoire sont la seule méthode de diagnostic fiable. Lorsqu'une femme s'inscrit pour une grossesse, elle est envoyée pour des tests dès le premier jour. A noter qu’ils ne peuvent être prescrits de force, sans le consentement du patient. Mais c'est dans votre intérêt, car la grossesse et le VIH, survenant simultanément dans le corps, ne doivent pas être laissés sans la surveillance d'un médecin.
La méthode de diagnostic la plus populaire est l’ELISA, qui détecte les anticorps anti-VIH dans le sérum sanguin du patient. La PCR permet d'identifier les cellules virales elles-mêmes dans le sang. Généralement, cet examen est effectué lorsqu'il existe déjà une suspicion de VIH afin de poser un diagnostic précis.
Si le médecin vous annonce une nouvelle aussi désagréable, ne paniquez pas. Le VIH et la grossesse peuvent coexister assez paisiblement et vous pourriez très bien donner naissance à un bébé en bonne santé. Dans le même temps, il ne faut pas oublier qu’il est essentiel que vous travailliez en étroite collaboration avec votre médecin, que vous passiez des tests et que vous suiviez les recommandations.
Il pourrait y avoir une erreur ?
Bien sûr que c’est possible ! C'est pourquoi vous devez absolument vous soumettre à un examen plus approfondi, surtout si vous avez confiance en votre partenaire. Le fait est que le diagnostic primaire est effectué à l'aide de la méthode ELISA déjà désignée, qui peut donner des résultats faussement positifs et faussement négatifs. Le VIH et la grossesse à la fois sont un coup dur pour toute femme enceinte, mais il faut se rappeler que les résultats obtenus ne sont pas totalement fiables.
Un résultat faussement négatif peut survenir si l’infection est survenue très récemment. Autrement dit, une personne est déjà porteuse, mais le corps n'a pas encore eu le temps de réagir et de développer une protection, des anticorps, que les médecins trouvent. Les tests faussement positifs sont encore plus fréquents, notamment chez les femmes enceintes. Les raisons résident dans la physiologie de cette période difficile. Bien sûr, personne ne pourra dormir lorsque de telles nouvelles arriveront, mais vous devez avant tout évaluer la possibilité d'un tel développement des événements, quelles en étaient les conditions préalables et, bien sûr, poursuivre l'examen.
Déroulement de la grossesse
Le VIH et la grossesse peuvent suivre leur cours sans trop s’influencer mutuellement. La grossesse n'accélère pas la progression de l'infection chez les femmes enceintes. stade précoce développement de maladies. Selon les statistiques, le nombre de complications de grossesse dans ce cas chez les femmes infectées ne dépasse pratiquement pas celui des femmes non infectées par le VIH. La seule exception est que la pneumonie bactérienne est diagnostiquée un peu plus souvent.
Un test VIH pendant la grossesse est également nécessaire pour évaluer le stade de développement de la maladie. D'ailleurs, si l'on compare le taux de mortalité entre celles qui ont accouché et celles qui ont refusé de le faire (on parle d'interruption de grossesse après diagnostic), il n'y a pratiquement aucune différence.
Cependant, comme vous l'avez déjà compris, le déroulement de la grossesse dépend beaucoup de l'époque à laquelle la maladie s'est développée, de son stade au moment de la conception, ainsi que de l'état du corps. Plus le stade est avancé, plus les complications peuvent survenir. Ceux-ci peuvent inclure des saignements fréquents et graves, une anémie et une naissance prématurée, une mortinatalité, un faible poids fœtal et une endométrite post-partum. Ainsi, plus la maladie est grave, moins il y a de chances de porter et d'accoucher.
Tableau clinique pendant la grossesse
Ce point est particulièrement important pour les femmes qui ont déjà découvert leur maladie pendant la grossesse. Comment évolue le VIH pendant la grossesse, quels sont les symptômes et le traitement de cette maladie chez les femmes enceintes ? Autant de questions dont les réponses pourraient aider de nombreuses femmes à évaluer ce qui leur arrive et à prendre les mesures adéquates. Mais malheureusement, il est difficile de les décrire avec plus ou moins de précision. Le fait est que le virus de l’immunodéficience se développe et progresse dans le contexte d’un affaiblissement des fonctions protectrices de l’organisme. Et plus le système immunitaire recule sous ses assauts, plus les symptômes seront prononcés.
Habituellement, 6 à 8 semaines après l'infection, une personne commence à ressentir les premiers signes, que la future mère peut facilement confondre avec une image typique de grossesse. À ce moment-là, vous pourriez ressentir une fatigue accrue, de la fièvre et une diminution des performances, ainsi que de la diarrhée.
Quelle est la principale difficulté ? Cette étape ne dure pas longtemps - seulement deux semaines et les symptômes disparaissent. La maladie prend désormais une forme latente. Le virus entre dans la phase de persistance. La période peut être très longue, allant de deux à dix ans. De plus, si nous parlons des femmes, elles ont tendance à avoir un stade de latence long ; chez les hommes, il est plus court et ne dépasse pas 5 ans.
Pendant cette période, tous les ganglions lymphatiques grossissent. Il s'agit d'un symptôme suspect qui nécessite un examen. Cependant, c'est ici que réside la deuxième difficulté : l'hypertrophie des ganglions lymphatiques pendant la grossesse est normale et très fréquente chez les femmes enceintes. personnes en bonne santé. Cependant, ce symptôme doit impérativement alerter la future maman. Il vaut mieux être prudent que de perdre un temps précieux.
Développement intra-utérin du bébé
Dans cette affaire, les médecins se sont montrés très intéressés par un point, à savoir à quel moment l'infection survient. De nombreuses informations à ce sujet ont été fournies par les tissus provenant de fausses couches spontanées et de mères infectées. Ainsi, il a été constaté que le virus est capable de provoquer une infection intra-utérine dès le premier trimestre, mais la probabilité que cela se produise n'est pas trop élevée. Dans ce cas, les enfants naissent avec les lésions les plus graves. En règle générale, ils ne vivent pas longtemps.
Plus de la moitié de tous les cas d’infection surviennent au cours du troisième trimestre, la période précédant immédiatement l’accouchement et la naissance elle-même.
Il est également intéressant de noter que jusqu'à récemment, la détection d'anticorps anti-VIH dans le sang d'une femme enceinte était une indication d'interruption immédiate de grossesse. Ceci est associé à un risque élevé d’infection fœtale. Mais aujourd’hui, la situation a changé. Grâce aux traitements modernes, une femme n'est même pas envoyée pour une césarienne planifiée si elle reçoit le traitement nécessaire.
La probabilité d'infection du bébé
Comme on le sait, selon les statistiques, le virus de l'immunodéficience se transmet de la mère à l'enfant. C'est l'une des trois voies d'infection. Une séropositivité pendant la grossesse augmente de 17 à 50 % le risque d'avoir un enfant atteint d'une maladie congénitale. Cependant, le traitement antiviral réduit la probabilité de transmission périnatale à 2 %. Cependant, lors de la prescription d'un traitement, il est nécessaire de prendre en compte l'évolution de la grossesse. Le VIH, comme nous l'avons déjà décrit, peut également être différent. Les facteurs qui augmentent la probabilité de transmission au fœtus sont :
- traitement tardif lorsque la maladie a atteint un stade avancé ;
- infection pendant la grossesse;
- grossesse compliquée et accouchement difficile ;
- dommages à la peau du fœtus pendant l'accouchement.
Infection pendant l'accouchement
En fait, si votre test de dépistage du VIH est positif pendant la grossesse, vous pourriez très bien donner naissance à un bébé en bonne santé. Mais il naîtra avec les anticorps de sa mère. Cela signifie qu'immédiatement après la naissance, l'enfant sera également séropositif. Mais pour l’instant, cela signifie simplement que son corps ne possède pas ses propres anticorps, mais uniquement ceux de la mère. Il faudra encore 1 à 2 ans jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement du corps du bébé, et il sera désormais possible de dire avec certitude si l'enfant a été infecté.
La future mère doit savoir que le VIH pendant la grossesse peut être transmis au bébé au cours du développement intra-utérin. Cependant, plus l’immunité de la mère est élevée, meilleur fonctionne le placenta, c’est-à-dire l’organe qui protège le fœtus des virus et des bactéries présents dans le sang maternel. Si le placenta est enflammé ou endommagé, le risque d'infection augmente. C’est une autre raison pour laquelle il est nécessaire de se soumettre à un examen approfondi par votre médecin.
Mais le plus souvent, l'infection survient lors de l'accouchement. Par conséquent, une grossesse avec infection par le VIH doit être accompagnée d'un traitement antiviral obligatoire pour réduire ce risque au minimum. Le fait est qu'en passant par le canal génital, le bébé a de fortes chances d'entrer en contact avec du sang, ce qui augmente considérablement le risque d'infection. Si vous vous souvenez de l’école, c’est la voie de transmission la plus courte du virus. césarienne recommandé lorsqu'un grand nombre de virus sont détectés dans le sang.
Après l'accouchement
Comme nous l'avons déjà dit, un test VIH pendant la grossesse est nécessaire pour qu'en cas de résultat positif, la mère puisse suivre une thérapie à part entière et maintenir sa santé. Pendant la grossesse, une suppression physiologique du système immunitaire se produit. Ainsi, alors que l’étude précédente ne portait que sur la grossesse, d’autres sont allées plus loin et ont constaté que le développement du VIH pouvait s’accélérer après l’accouchement. Au cours des deux prochaines années, la maladie pourrait évoluer vers un stade beaucoup plus grave. Par conséquent, vous ne pouvez pas compter uniquement sur le désir de devenir mère. Une consultation avec un médecin est requise au stade de la planification. Seule cette approche peut devenir votre assistant. Une séropositivité pendant la grossesse peut sérieusement nuire à la santé, ce qui entraîne par la suite une réduction de la qualité de vie.
L'allaitement et ses dangers
La grossesse des personnes infectées par le VIH peut très bien se dérouler lorsque le bébé se développe normalement et naît en parfaite santé. Bien sûr, son sang contiendra les anticorps de la mère, mais ils n’auront peut-être pas d’effet sur l’immunité de l’enfant. Cependant, la mère est désormais confrontée au choix de nourrir ou non son bébé au lait maternel. Le médecin doit expliquer que l'allaitement double presque le risque d'infection. Alors abandonne, que va-t-il se passer meilleur choix. Des préparations pour nourrissons de haute qualité donneront au bébé de bien meilleures chances pour l'avenir.
Vos risques
Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent ne pas jouer en votre faveur. Il s'agit avant tout d'un affaiblissement de l'immunité de la mère. C'est élevé un grand nombre de les virus dans le sang d’une femme sont également un mauvais signe. Dans ce cas, le médecin peut proposer d’interrompre la grossesse. Nous avons déjà parlé de l'allaitement maternel - les 2/3 de tous les cas d'infection d'un enfant par sa mère surviennent au cours des six premières semaines de vie. Grossesse multiple- c'est aussi un facteur de risque.
Tout d'abord, la future maman doit s'inscrire le plus tôt possible. Assurez-vous de suivre toutes les recommandations de votre médecin, vous aurez alors de meilleures chances de donner naissance à un bébé en bonne santé. À partir de la 14e semaine, une femme enceinte peut prendre le médicament antiviral Azidothymidine ou son analogue. Elle bénéficie d'une telle prévention entièrement gratuite. Si une femme, pour diverses raisons, ne l'a pas pris avant la 34e semaine, elle devra alors commencer à le prendre plus tard. Cependant, plus le traitement est commencé tôt, moins la mère a de risques de transmettre la maladie à son bébé.
Traitement
Le traitement du VIH pendant la grossesse nécessite un examen attentif de l'état de la mère et de la durée de la grossesse. C'est pourquoi laisse-le un médecin expérimenté et n'essayez en aucun cas de vous soigner vous-même. Si vous avez consulté un spécialiste avant la grossesse, au moment de la planifier, une thérapie combinée vous sera très probablement prescrite. La décision de le démarrer est prise sur la base de deux tests : le niveau de cellules CD-4 et la charge virale. Le traitement actuel nécessite l’utilisation simultanée de deux médicaments antiviraux ou plus.
Un test VIH (la grossesse est une raison pour annuler la thérapie combinée) est le test de départ sur lequel repose tout traitement ultérieur. La future mère ne dispose que d'un seul médicament antiviral pour prévenir l'infection du bébé.
Si une femme a suivi un traitement combiné avant la grossesse, en cas de grossesse, il lui est recommandé de faire une pause pendant le premier trimestre. Dans ce cas, le sang pour le VIH pendant la grossesse est généralement prélevé trois fois et, dans un cas particulier, le nombre d'échantillons peut être augmenté à la discrétion du médecin. Le reste du traitement est symptomatique. Cela vous permet de réduire le risque de défauts de développement chez le bébé à naître, ainsi que d'éviter un état dangereux de résistance, dans lequel le virus n'est plus traitable.
Ce dont une femme devrait se souvenir
Malgré le fait que les acquis de la médecine moderne permettent de réduire à 2% le risque d'infection d'un enfant par sa propre mère, celui-ci existe toujours. Par conséquent, vous devez peser le pour et le contre, car une femme, même si elle est infectée par le VIH, veut porter et donner naissance à un bébé en bonne santé. La difficulté est que vous ne saurez pas avant longtemps si votre bébé est né séropositif, et cela ne peut être prédit à l'avance. Vous avez donc une attente longue et fastidieuse devant vous. L'ELISA donnera un résultat positif environ 6 mois après la naissance, alors soyez patient.
Lorsqu'elle décide d'accoucher, une femme doit savoir ce qui attend son enfant s'il tombe dans ces 2 % malchanceux. Nous vous rappelons qu'une probabilité aussi minime d'avoir un bébé atteint du virus de l'immunodéficience n'est possible que si la femme n'a pas suivi toutes les recommandations des médecins, n'a pas subi d'examens constants et n'a pas pris de médicaments exactement selon le régime.
Le VIH est plus grave chez les bébés infectés in utero. Les symptômes dans ce cas sont beaucoup plus prononcés et souvent, ces enfants ne vivent pas jusqu'à un an. Moins nombreux parviennent à vivre l'adolescence, mais il est possible de prédire leur vie dans âge mûr Cela n’est possible que de manière hypothétique, car jusqu’à présent, aucun cas de ce type n’a été enregistré.
Infection par le VIH lors de l'accouchement ou allaitement maternel Cela se déroule un peu plus facilement, car le virus s'attaque à un organisme déjà formé doté d'un système immunitaire en développement. Cependant, l'espérance de vie de l'enfant sera très limitée. Habituellement, les médecins ne font pas de pronostic sur plus de 20 ans.
La prévention
L'infection congénitale au VIH signifie les hôpitaux et les médicaments dès l'enfance. Bien entendu, tout doit être fait pour empêcher de telles évolutions. Par conséquent, il est très important de prévenir en temps opportun cette maladie. Aujourd'hui, ce travail s'effectue dans trois directions. Tout d'abord, il s'agit de la prévention du VIH chez les femmes en âge de procréer. La deuxième direction est la prévention des grossesses non désirées chez les femmes séropositives. Enfin, la dernière chose est la prévention de la transmission de l'infection d'une femme à son enfant.
Être positif au VIH pendant la grossesse n’est pas la fin du monde. Cependant, une femme doit être consciente qu’elle risque d’infecter son bébé. La thérapie moderne a considérablement augmenté l’espérance de vie d’une personne séropositive. Beaucoup vivent 20 ans ou plus après l’infection. Cependant, si pour un adulte c'est toute la vie, alors pour l'enfant c'est l'occasion de rencontrer des jeunes et de partir. Les réalisations médicales ne dégagent pas les femmes de leurs responsabilités, chacune d'elles doit donc avant tout penser à l'avenir de son bébé.
Au lieu d'une conclusion
C’est un sujet dont on peut parler à l’infini, et il y aura encore beaucoup de non-dits. Un diagnostic de VIH est comme un mauvais rêve, qui ruine tous les projets d'avenir, mais il est particulièrement tragique d'apprendre votre diagnostic pendant la grossesse. Dans ce cas, la future mère est confrontée à un choix difficile et à une énorme responsabilité. Abandonner votre bébé ou accoucher ? Sera-t-il en bonne santé ou devra-t-il faire face à des traitements sans fin ? Toutes ces questions n'ont pas de réponse claire. Aujourd'hui, nous vous avons fait un petit tour d'horizon et avons parlé des principaux problèmes associés à la grossesse chez les femmes infectées.
Bien entendu, les acquis de la médecine moderne ont permis de ressentir un nombre énorme femmes. Aujourd'hui, les personnes diagnostiquées séropositives estiment qu'elles sont des membres à part entière de la société, qu'elles ont droit à une famille et à la naissance d'enfants en bonne santé.