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Grossesse multiple – définition et types (jumeaux et jumeaux)
Plusieurs grossesse- il s'agit d'une grossesse au cours de laquelle non pas un, mais plusieurs (deux, trois ou plus) fœtus se développent simultanément dans l'utérus de la femme. Généralement le nom grossesse multiple est donné en fonction du nombre de fœtus : par exemple, s'il y a deux enfants, alors on parle de grossesse avec des jumeaux, s'il y en a trois, alors avec des triplés, etc.Actuellement, l'incidence des grossesses multiples varie de 0,7 à 1,5 % dans divers pays européens et aux États-Unis. Large utilisation et le recours relativement fréquent aux technologies de procréation assistée (FIV) a conduit à une incidence accrue de grossesses multiples.
Selon le mécanisme d'apparition des jumeaux, on distingue les grossesses multiples dizygotes (fraternelles) et monozygotes (identiques). Les enfants de faux jumeaux sont appelés faux jumeaux, et les enfants de vrais jumeaux sont appelés jumeaux ou jumeaux. Parmi toutes les grossesses multiples, l'incidence des faux jumeaux est d'environ 70 %. Les jumeaux sont toujours du même sexe et sont comme deux pois dans une cosse, puisqu’ils se développent à partir du même œuf fécondé et possèdent exactement le même ensemble de gènes. Les jumeaux peuvent être de sexes différents et ne sont semblables qu’en tant que frère et sœur, car ils se développent à partir d’œufs différents et possèdent donc un ensemble de gènes différent.
Une grossesse gémellaire se développe en raison de la fécondation simultanée de deux ovules implantés dans différentes parties de l'utérus. Très souvent, la formation de faux jumeaux résulte de deux actes sexuels différents effectués à court intervalle l'un de l'autre - pas plus d'une semaine. Cependant, des jumeaux fraternels peuvent être conçus au cours du même rapport sexuel, mais à condition que la maturation et la libération simultanées de deux ovules du même ovaire ou de différents ovaires se produisent. Chez les faux jumeaux, chaque fœtus possède nécessairement son propre placenta et son propre sac amniotique. La position des fœtus, lorsque chacun d'eux possède son propre placenta et son propre sac amniotique, est appelée jumeaux bichorioniques biamniotiques. Autrement dit, dans l'utérus, il y a simultanément deux placentas (jumeaux bichorioniques) et deux vessies fœtales (jumeaux biamniotiques), dans chacun desquels l'enfant grandit et se développe.
Les vrais jumeaux se développent à partir d’un seul œuf fécondé qui, après la fécondation, se divise en deux cellules, chacune donnant naissance à un organisme distinct. Chez les vrais jumeaux, le nombre de placentas et de membranes dépend du moment de la séparation de l'œuf fécondé. Si la séparation se produit dans les trois premiers jours après la fécondation, alors que l'ovule fécondé se trouve dans la trompe de Fallope et n'est pas attaché à la paroi de l'utérus, alors deux placentas et deux sacs fœtaux distincts se formeront. Dans ce cas, il y aura deux fœtus dans l’utérus dans deux sacs amniotiques distincts, chacun alimenté par son propre placenta. De tels jumeaux sont appelés bichorioniques (deux placentas) biamniotiques (deux membranes).
Si l'ovule fécondé se divise 3 à 8 jours après la fécondation, c'est-à-dire au stade de fixation à la paroi de l'utérus, alors deux fœtus se forment, deux sacs amniotiques, mais un placenta pour les deux. Dans ce cas, chaque jumeau sera dans son propre sac amniotique, mais ils seront nourris par un placenta, d'où partiront deux cordons ombilicaux. Ce type de jumeaux est appelé monochorionique (un placenta) ou biamniotique (deux membranes).
Si l'œuf fécondé se divise entre 8 et 13 jours après la fécondation, deux fœtus se formeront, mais un placenta et un sac amniotique. Dans ce cas, les deux fœtus seront dans le même sac amniotique et seront nourris à partir du même placenta. Ces jumeaux sont appelés monochorioniques (un placenta) ou monoamniotiques (un sac amniotique).
Si l'œuf fécondé se divise plus tard que le 13ème jour après la fécondation, il en résulte des jumeaux siamois, fusionnés avec différentes parties du corps.
Du point de vue de la sécurité et du développement normal du fœtus la meilleure option sont des jumeaux bichorioniques biamniotiques, identiques et fraternels. Les jumeaux biamniotiques monochorioniques se développent plus mal et le risque de complications de grossesse est plus élevé. Et l'option la plus défavorable pour les jumeaux est la monoamniotique monochorionique.
Probabilité de grossesse multiple
La probabilité de grossesse multiple avec une conception complètement naturelle ne dépasse pas 1,5 à 2 %. De plus, dans 99 % des grossesses multiples, il y a des jumeaux, des triplés et un grand nombre de fœtus dans seulement 1 % des cas. Avec la conception naturelle, la probabilité de grossesses multiples augmente chez les femmes de plus de 35 ans ou à tout âge au printemps dans le contexte d'un allongement significatif des heures de clarté. De plus, les femmes qui ont déjà eu des jumeaux dans leur famille sont plus susceptibles d'avoir des grossesses multiples que les autres représentants de la gent féminine.Toutefois, si la grossesse survient sous l'influence médicaments ou les technologies de procréation assistée, la probabilité d'avoir des jumeaux ou des triplés est nettement plus élevée qu'avec une conception naturelle. Ainsi, lors de l'utilisation de médicaments pour stimuler l'ovulation (par exemple, Clomifène, Clostilbegit, etc.), la probabilité de grossesse multiple augmente jusqu'à 6 à 8 %. Si des médicaments contenant de la gonadotrophine étaient utilisés pour améliorer les chances de conception, la probabilité d'avoir des jumeaux est déjà de 25 à 35 %. Si une femme tombe enceinte à l'aide de technologies de procréation assistée (FIV), la probabilité de grossesse multiple dans cette situation est de 35 à 40 %.
Grossesse multiple avec FIV
Si une femme tombe enceinte par FIV (fécondation in vitro), la probabilité de grossesse multiple est, selon divers chercheurs, de 35 % à 55 %. Dans ce cas, une femme peut avoir des jumeaux, des triplés ou des quadruplés. Le mécanisme des grossesses multiples avec FIV est très simple : quatre embryons sont implantés simultanément dans l'utérus, en espérant qu'au moins l'un d'entre eux prendra racine. Cependant, ce n'est pas un, mais deux, trois ou les quatre embryons qui peuvent s'enraciner, c'est-à-dire s'implanter dans la paroi de l'utérus, ce qui entraîne une grossesse multiple chez la femme.Si une échographie après FIV révèle une grossesse multiple (triplés ou quadruplés), il est alors proposé à la femme de « retirer » les embryons supplémentaires, n'en laissant qu'un ou deux. Si des jumeaux sont détectés, il n'est pas recommandé de retirer les embryons. Dans ce cas, la décision est prise par la femme elle-même. Si elle décide de conserver les trois ou quatre embryons implantés, elle aura des quadruplés ou des triplés. Le développement ultérieur d'une grossesse multiple résultant d'une FIV n'est pas différent de celui qui s'est produit de manière naturelle.
Réduction lors de grossesses multiples
Le retrait de l’embryon « supplémentaire » lors d’une grossesse multiple est appelé réduction. Cette procédure est proposée aux femmes qui ont plus de deux fœtus dans l'utérus. De plus, une réduction est actuellement proposée non seulement aux femmes qui tombent enceintes de triplés ou de quadruples à la suite d'une FIV, mais également à celles qui conçoivent naturellement plus de deux fœtus en même temps. Le but de la réduction est de réduire le risque de complications obstétricales et périnatales associées aux grossesses multiples. Lors de la réduction, il reste généralement deux fœtus, car il existe un risque de mort spontanée de l'un d'eux à l'avenir.La procédure de réduction lors de grossesses multiples n'est réalisée qu'avec le consentement de la femme et sur recommandation d'un gynécologue. Dans ce cas, la femme décide elle-même du nombre de fruits à réduire et du nombre à laisser. La réduction n'est pas effectuée dans le contexte d'une menace de fausse couche ou de maladies inflammatoires aiguës de tout organe ou système, car dans un contexte aussi défavorable, la procédure peut entraîner la perte de tous les fœtus. La réduction peut être réalisée jusqu'à 10 semaines de grossesse. Si tu fais ça pour plus plus tard grossesse, les restes de tissu fœtal auront un effet irritant sur l'utérus et provoqueront des complications.
Actuellement, la réduction s'effectue selon les méthodes suivantes :
- Transcervical. Un cathéter flexible et souple relié à un aspirateur à vide est inséré dans le canal cervical. Sous contrôle échographique, le cathéter est avancé jusqu'à l'embryon pour y être réduit. Une fois que la pointe du cathéter atteint les membranes de l'embryon réduit, un aspirateur à vide est activé, qui l'arrache de la paroi utérine et l'aspire dans le récipient. En principe, la réduction transcervicale est essentiellement un avortement incomplet sous vide, au cours duquel tous les fœtus ne sont pas retirés. La méthode est assez traumatisante, elle est donc rarement utilisée de nos jours ;
- Transvaginal. Elle est réalisée sous anesthésie en salle d’opération, similaire au processus de collecte d’ovocytes pour la FIV. L'adaptateur de biopsie est inséré dans le vagin et, sous contrôle échographique, l'embryon à réduire est percé avec une aiguille de ponction. Après quoi l'aiguille est retirée. Cette méthode est actuellement la plus utilisée ;
- Transabdominal. Elle est réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale, similaire à la procédure d’amniocentèse. Une ponction est pratiquée sur la paroi abdominale à travers laquelle une aiguille est insérée dans l'utérus sous guidage échographique. Cette aiguille sert à percer l'embryon à réduire, après quoi l'instrument est retiré.
La plupart des grossesses multiples
Actuellement, la grossesse multiple la plus enregistrée et confirmée était de dix, lorsque dix fœtus apparaissaient simultanément dans l’utérus de la femme. À la suite de cette grossesse, une résidente du Brésil a donné naissance à deux garçons et huit filles en 1946. Mais malheureusement, tous les enfants sont morts avant d’atteindre l’âge de six mois. On trouve également des références à la naissance du dixième en 1924 en Espagne et en 1936 en Chine.Aujourd'hui, la grossesse la plus multiple, qui peut aboutir avec succès à la naissance d'enfants en bonne santé sans anomalies, est l'engrenage. S'il y a plus de six fœtus, certains d'entre eux souffrent d'un retard de développement qui persiste tout au long de leur vie.
Grossesse multiple - moment de l'accouchement
En règle générale, une grossesse multiple, quelle que soit la méthode de son développement (FIV ou conception naturelle), se termine avant 40 semaines, car la femme commence un travail prématuré en raison d'un étirement excessif de l'utérus. En conséquence, les enfants naissent prématurément. De plus, plus le nombre de fœtus est élevé, plus les naissances sont précoces et souvent prématurées. En règle générale, chez les jumeaux, le travail commence entre 36 et 37 semaines, chez les triplés entre 33 et 34 semaines et chez les quadruples à 31 semaines.Grossesse multiple - raisons
Actuellement, les facteurs causals possibles suivants pouvant conduire à des grossesses multiples chez une femme ont été identifiés :- Prédisposition génétique. Il a été prouvé que les femmes dont les grands-mères ou les mères ont donné naissance à des jumeaux sont 6 à 8 fois plus susceptibles d'avoir des grossesses multiples que les autres représentants du beau sexe. De plus, le plus souvent, les grossesses multiples se transmettent d'une génération à l'autre, c'est-à-dire de grand-mère en petite-fille ;
- L'âge de la femme. Chez les femmes de plus de 35 ans, sous l'influence de changements hormonaux préménopausiques, non pas un, mais plusieurs ovules peuvent mûrir au cours de chaque cycle menstruel, de sorte que la probabilité de grossesses multiples à l'âge adulte est plus élevée qu'à l'adolescence ou dans la jeunesse. La probabilité de grossesse multiple est particulièrement élevée chez les femmes de plus de 35 ans qui ont déjà accouché ;
- Effets des médicaments. Tous les médicaments hormonaux utilisés pour traiter l'infertilité, stimuler l'ovulation ou les irrégularités menstruelles (par exemple, les contraceptifs oraux, le clomifène, etc.) peuvent conduire à la maturation de plusieurs ovules simultanément au cours d'un même cycle, entraînant des grossesses multiples ;
- Un grand nombre de naissances dans le passé. Il a été prouvé que les grossesses multiples se développent principalement chez les femmes enceintes à répétition, et que leur probabilité est d'autant plus élevée qu'une femme a eu plusieurs naissances dans le passé ;
- La fécondation in vitro. Dans ce cas, plusieurs ovules sont prélevés sur une femme, fécondés avec du sperme mâle dans un tube à essai, et les embryons résultants sont implantés dans l'utérus. Dans ce cas, quatre embryons sont introduits simultanément dans l’utérus afin qu’au moins un puisse s’implanter et commencer à se développer. Cependant, deux, trois ou les quatre embryons implantés peuvent prendre racine dans l’utérus, entraînant une grossesse multiple. En pratique, les jumeaux sont le résultat le plus courant de la FIV, mais les triplés ou quadruplés sont rares.
Signes de grossesse multiple
Actuellement, la méthode la plus informative pour diagnostiquer les grossesses multiples est l'échographie, cependant Signes cliniques, sur lesquels se basaient les médecins du passé, jouent toujours un rôle. Ces signes cliniques de grossesses multiples permettent au médecin ou à la femme de soupçonner la présence de plusieurs fœtus dans l'utérus et, sur cette base, de réaliser une échographie ciblée, qui confirmera ou infirmera l'hypothèse avec une précision de 100 %.Ainsi, les signes d'une grossesse multiple sont les suivants :
- Trop grande taille utérus qui ne correspond pas au terme ;
- Position basse de la tête fœtale ou du bassin au-dessus de l'entrée du bassin en combinaison avec une position haute du fond utérin, ce qui ne correspond pas au terme ;
- Écart entre la taille de la tête fœtale et le volume de l'abdomen ;
- Gros volume abdominal ;
- Prise de poids excessive ;
- Écouter deux battements de cœur ;
- La concentration d'hCG et de lactogène est deux fois supérieure à la normale ;
- Fatigue d'une femme enceinte ;
- Toxicose ou gestose précoce et sévère ;
- Serrures à poussée ;
- Gonflement sévère des jambes ;
- Hypertension artérielle.
Comment déterminer une grossesse multiple - méthodes de diagnostic efficaces
Actuellement, les grossesses multiples sont détectées avec une précision de 100 % lors d’une échographie de routine. En outre, la détermination de la concentration d'hCG dans le sang veineux est relativement précise, mais cette méthode de laboratoire est inférieure à l'échographie. C'est pourquoi l'échographie est la méthode de choix pour diagnostiquer les grossesses multiples.Diagnostic échographique des grossesses multiples
Le diagnostic échographique de grossesse multiple est possible sur étapes préliminaires gestation - de 4 à 5 semaines, c'est-à-dire littéralement immédiatement après un retard des règles. Lors d'une échographie, le médecin voit plusieurs embryons dans la cavité utérine, ce qui constitue une preuve incontestable d'une grossesse multiple.Le nombre de placentas (chorionicité) et de sacs amniotiques (amnioticité) est d'une importance décisive pour le choix des tactiques de gestion de la grossesse et le calcul du risque de complications, et non la dizygotie ou la monozygotie du fœtus. La grossesse se déroule le plus favorablement chez les jumeaux bichorioniques biamniotiques, lorsque chaque fœtus possède son propre placenta et son propre sac amniotique. L'issue la moins favorable et avec le plus grand nombre de complications possible est une grossesse monoamniotique monochoriale, lorsque deux fœtus se trouvent dans le même sac amniotique et sont nourris à partir du même placenta. Par conséquent, lors d'une échographie, le médecin compte non seulement le nombre de fœtus, mais détermine également le nombre de placentas et de membranes dont ils disposent.
Dans les grossesses multiples, l'échographie joue un rôle énorme dans l'identification de divers défauts ou retards de développement fœtal, car les tests de dépistage biochimiques (détermination de la concentration d'hCG, d'AFP, etc.) ne sont pas informatifs. Ainsi, la détection des malformations par échographie lors de grossesses multiples doit être réalisée dès les premiers stades de la gestation (de 10 à 12 semaines), en évaluant l'état de chaque fœtus individuellement.
HCG dans le diagnostic des grossesses multiples
L'HCG dans le diagnostic des grossesses multiples est une méthode relativement informative, mais inexacte. Le diagnostic de grossesse multiple repose sur des taux d'hCG dépassant les concentrations normales pour chaque âge gestationnel spécifique. Cela signifie que si la concentration d'hCG dans le sang d'une femme est supérieure à la normale pour un stade donné de la grossesse, alors elle n'a pas un, mais plusieurs fœtus. Autrement dit, avec l'aide de l'hCG, il est possible de détecter une grossesse multiple, mais il est impossible de comprendre combien de fœtus se trouvent dans l'utérus d'une femme, s'ils sont dans le même sac amniotique ou dans des sacs différents, s'ils ont deux placentas. ou un.Développement de grossesses multiples
Le processus de développement d'une grossesse multiple crée une charge très élevée sur le corps de la mère, car les systèmes cardiovasculaire, respiratoire et urinaire, ainsi que le foie, la rate, la moelle osseuse et d'autres organes fonctionnent en continu de manière intensive pendant une période assez longue. de temps (40 semaines) afin d'assurer qu'un, mais deux ou plusieurs organismes en croissance ont tout ce dont ils ont besoin. Par conséquent, l’incidence chez les femmes ayant des grossesses multiples augmente de 3 à 7 fois par rapport aux grossesses uniques. De plus, plus il y a de fœtus dans l’utérus d’une femme, plus le risque de complications provenant de divers organes et systèmes de la mère est élevé.Si une femme, avant le début d'une grossesse multiple, souffrait d'un maladies chroniques, alors ils ne manqueront pas de s'aggraver, car le corps subit un stress très fort. De plus, lors de grossesses multiples, la moitié des femmes développent une gestose. Toutes les femmes enceintes souffrent d'œdème et d'hypertension au cours des deuxième et troisième trimestres, qui constituent une réaction normale du corps aux besoins du fœtus. Une complication assez courante des grossesses multiples est l'anémie, qui doit être évitée en prenant des suppléments de fer pendant toute la période de procréation.
Pour une croissance et un développement normaux de plusieurs fœtus, une femme enceinte doit bien manger et intensément, car ses besoins en vitamines, micro-éléments, protéines, graisses et glucides sont très élevés. L'apport calorique quotidien d'une femme portant des jumeaux doit être d'au moins 4 500 kcal. De plus, ces calories doivent provenir d’aliments riches en nutriments, et non de produits à base de chocolat et de farine. Si une femme lors d'une grossesse multiple a une mauvaise alimentation, cela entraîne un épuisement de son corps, le développement de pathologies chroniques graves et de nombreuses complications. Lors d'une grossesse multiple, une femme prend normalement 20 à 22 kg de poids, dont 10 kg au cours de la première moitié.
Dans les grossesses multiples, un fœtus est généralement plus grand que le deuxième. Si la différence de poids corporel et de taille entre les fœtus ne dépasse pas 20 %, cela est considéré comme normal. Mais si le poids et la taille d'un fœtus dépassent ceux du second de plus de 20 %, on parle d'un retard dans le développement du deuxième enfant, trop petit. Un retard de développement de l'un des fœtus lors de grossesses multiples est observé 10 fois plus souvent que lors de grossesses uniques. De plus, la probabilité d’un retard de développement est plus élevée lors d’une grossesse monochoriale et minime lors d’une grossesse biamniotique bichorionique.
Les grossesses multiples se terminent généralement par un accouchement prématuré car l'utérus s'étire trop. Chez les jumeaux, l'accouchement a généralement lieu entre 36 et 37 semaines, avec les triplés entre 33 et 34 semaines et avec les quadruples à 31 semaines. En raison du développement de plusieurs fœtus dans l’utérus, ils naissent avec un poids et une longueur corporelle inférieurs à ceux nés d’une grossesse unique. Sous tous les autres aspects, le développement d’une grossesse multiple est exactement le même que celui d’une grossesse unique.
Grossesse multiple - complications
Lors d'une grossesse multiple, les complications suivantes peuvent survenir :- Fausse couche en début de grossesse ;
- Naissance prématurée;
- Mort intra-utérine d'un ou des deux fœtus ;
- Gestose sévère ;
- Saignement pendant la période post-partum ;
- Hypoxie d'un ou des deux fœtus ;
- Collision fœtale (adhésion de deux fœtus par la tête, à la suite de quoi ils se retrouvent simultanément à l'entrée du bassin) ;
- Syndrome de transfusion sanguine fœto-fœtale (FTS) ;
- Perfusion artérielle inversée ;
- Malformations congénitales de l'un des fœtus ;
- Développement retardé de l'un des fœtus ;
- Fusion de fœtus pour former des jumeaux siamois.
Une autre complication spécifique des grossesses multiples est la fusion fœtale. Ces enfants siamois sont appelés jumeaux siamois. La fusion se forme dans les parties du corps avec lesquelles les fruits sont le plus en contact. Le plus souvent, la fusion se produit au niveau des cages thoraciques (thoracopagus), du ventre dans la région du nombril (omphalopagus), des os du crâne (craniopagus), du coccyx (pygopagus) ou du sacrum (ischiopagus).
En plus de celles énumérées, en cas de grossesse multiple, exactement les mêmes complications peuvent se développer qu'en cas de grossesse unique.
Accouchement lors de grossesses multiples
Si une grossesse multiple s'est déroulée normalement, que les fœtus ont une disposition longitudinale, un accouchement naturel est alors possible. Dans les grossesses multiples, les complications lors de l'accouchement se développent plus souvent que dans les grossesses uniques, ce qui entraîne une fréquence plus élevée de césariennes d'urgence. Une femme ayant une grossesse multiple devrait être hospitalisée dans une maternité 3 à 4 semaines avant la date prévue de l'accouchement, plutôt que d'attendre que le travail commence à la maison. Un séjour à la maternité est nécessaire pour l'examen et l'évaluation de la situation obstétricale, sur la base desquels le médecin décidera de la possibilité naissance naturelle ou la nécessité d'une césarienne planifiée.Les tactiques d'accouchement généralement acceptées pour les grossesses multiples sont les suivantes :
1.
Si la grossesse s'est déroulée avec des complications, si l'un des fœtus est en position transversale ou si les deux sont en présentation par le siège, ou si la femme a une cicatrice sur l'utérus, une césarienne planifiée est alors réalisée.
2.
Si une femme aborde l'accouchement dans des conditions satisfaisantes et que les fœtus sont en position longitudinale, il est alors recommandé d'accoucher par des moyens naturels. En cas de complications, une césarienne d'urgence est réalisée.
Actuellement, en cas de grossesses multiples, une césarienne planifiée est généralement pratiquée.
Grossesse multiple : causes, types, diagnostic, accouchement - vidéo
Quand donne-t-on un congé de maladie (congé de maternité) en cas de naissance multiple ?
grossesse
En cas de grossesse multiple, une femme pourra bénéficier d'un arrêt maladie ( congé maternité) deux semaines plus tôt qu'avec un singleton, soit à 28 semaines. Toutes les autres règles d'émission congé de maladie et les prestations en espèces sont exactement les mêmes que pour une grossesse unique. Deux rayures chéries sur le test, haut niveau HCG - ce sont les désirs les plus précieux d'une femme qui a parcouru un long chemin jusqu'à la grossesse. Certains ont peut-être dû recourir au TAR. Il semblerait que nous ne puissions désormais profiter de notre statut que pendant 9 mois et préparer l'arrivée d'un nouveau membre de la famille. Mais tout n’est pas si rose. Ces dernières années, il y a eu une tendance croissante selon laquelle lors de la première échographie, un sac fécondé sans embryon est détecté au début de la grossesse.
Structure générale du corps intra-utérin
Après une conception naturelle ou une fécondation in vitro et une transplantation ultérieure dans l'utérus, l'embryon commence à s'attacher à l'endomètre - l'implantation se produit. Au cours de réactions complexes chez l'embryon, la division cellulaire se poursuit et leur différenciation commence. D'une part se formeront les organes de l'enfant à naître et de l'autre, des organes extra-embryonnaires se formeront - amnios, chorion, allantoïde, sac vitellin, placenta.
Tous ces organes sont dits provisoires, car ils fournissent essentiellement à l’embryon les nutriments nécessaires, servent de précurseurs aux éléments futurs de l’enfant et protègent l’embryon de tout facteur négatif. Ainsi, l'œuf fécondé, ou comme on l'appelle aussi le sac fœtal, est l'embryon, les membranes, le sac vitellin, les autres corps formés et le liquide amniotique combinés.
En quoi un ovule fécondé diffère-t-il d’un embryon ? Comme décrit ci-dessus, l'embryon fait partie intégrante de l'œuf fécondé. En mots simples, l’embryon se trouve littéralement dans un sac, ovoïde, de forme ovale, dont il se nourrit. Grâce à lui, l'embryon peut se développer et rester indemne.
Qu'est-ce que le sac jaune dans l'œuf fécondé ? Il serait plus correct de dire non pas le sac jaune, mais le sac vitellin (sac) - il s'agit d'un organe temporaire spécial et très important de l'enfant à naître. Il s'agit d'un processus situé sur la face ventrale de l'embryon contenant le jaune. Au début de la grossesse, il remplit les fonctions du foie, produit des cellules germinales pour le fœtus, participe activement aux processus métaboliques et diminue encore à la fin du premier trimestre.
Définition du concept d'Anembryonie
Malheureusement, à un certain stade, l’embryon lui-même peut cesser de se développer, alors que l’ovule fécondé sera toujours présent. Dans le même temps, la femme conserve ou augmente tous les signes de grossesse - toxicose, gonflement des glandes mammaires, absence de menstruations, sautes d'humeur, même le test de grossesse continue de montrer deux lignes.
Oeuf fécondé vide ou absence de photo d’embryon :
Ceci est une conséquence du fait que de telles sensations dépendent directement des hormones produites par les membranes du fœtus, d'autres organes, ou introduites en interne, par exemple si une fécondation in vitro a été réalisée. Cette image peut persister pendant un certain temps, la femme peut ne pas ressentir l'absence d'embryon et aucun signe indiquant que des changements fatals et irréversibles se sont produits en elle.
Cette pathologie est déterminée dès la première échographie, à 5-6 semaines de grossesse. S'il n'y a pas d'embryon dans l'ovule fécondé sur le moniteur de l'échographe, le médecin diagnostiquera une anembryonie. Dans certains cas, il est recommandé de subir un nouveau test après 7 à 8 semaines ou de surveiller la dynamique de l'hCG. Un fœtus confirmé deux fois sans embryon est une raison pour interrompre la grossesse.
Le phénomène d'anembryonie du deuxième ovule fécondé n'est pas rare. Cela signifie que la femme pourrait avoir des jumeaux. L'embryon restant, celui qui a gelé, n'a pas d'effet néfaste, à condition que le second ne présente aucune pathologie.
Causes de l'anembryonie
Un œuf amniotique sans embryon ou œuf fécondé, comme on appelle aussi l'anembryonie, reste encore un sujet incomplètement étudié. Les raisons d'un sac vide sans embryon sont variées et il est parfois très difficile pour un médecin d'établir une image réelle d'une telle situation.
Les principales raisons pour lesquelles il y a un ovule fécondé mais pas d’embryon :
- il s'agit le plus souvent d'anomalies génétiques ou chromosomiques de l'embryon ; un embryon mal formé ne survivra pas, selon la loi de la sélection naturelle ;
- transféré aigu maladies infectieuses dans les premières semaines de grossesse, qui ont directement affecté l'embryon ;
- exposition radioactive ou aux rayons X ;
- effets négatifs de l'alcool, de la nicotine et des drogues ;
- troubles hormonaux d'une femme qui affectent directement le développement de l'embryon.
Un ovule dans l'utérus sans embryon, bien que fécondé, est certainement le signe que la grossesse est interrompue. Mais, pour poser un tel diagnostic et, par conséquent, prescrire un traitement supplémentaire, il est nécessaire de s'assurer que l'âge gestationnel est correctement calculé.
Une raison courante pour laquelle l'échographie ne voit pas l'ovule fécondé est précisément que l'étude est réalisée trop tôt, à un moment où il est en fait impossible de remarquer l'embryon.
La réponse à la question de savoir si un embryon peut se cacher n’est pas claire. Avec une expérience suffisante du spécialiste et une bonne sensibilité de l'appareil à ultrasons, la probabilité que, pour une raison quelconque, l'embryon n'ait pas été remarqué est faible. Par mesure de sécurité, vous pouvez essayer indépendamment de faire une deuxième échographie avec un autre médecin, peut-être dans un cabinet rémunéré, après avoir attendu une semaine ou deux.
Taux de croissance moyens et prévisions
À condition qu’il n’y ait pas de pathologies, la taille d’un ovule fécondé normal augmente progressivement. Ainsi, en moyenne, à la semaine 4, il est possible de visualiser une PJ jusqu'à 5 mm ; après la semaine 5, la taille est de 6-7 mm. Une augmentation significative se produit à 6-7 semaines, la taille de la cavité utérine atteint de 11 mm à 16-17 mm et déjà après 8 semaines, l'ovule fécondé normal est clairement visualisé et son diamètre est de 18-22 mm.
Il est généralement admis que si, au bout de 8 à 9 semaines, l'ovule fécondé se développe, mais que l'embryon n'est pas visible, la grossesse ne se terminera pas correctement. Jusqu’à présent, il est trop tôt pour faire des prévisions sérieuses. Il n’est pas correct de se concentrer uniquement sur la croissance du PF. Puisque l’ovule fécondé anembryonné continue de croître pendant un certain temps.
L'ovule fécondé grandit-il lors d'une grossesse gelée ? Aux premiers stades de la grossesse, avec l'anembryonie, l'embryon grandit de 1 à 2 mm et cesse de se développer. Cette taille est presque impossible à déterminer par ultrasons, même avec la résolution la plus large. Et le PU lui-même peut augmenter du fait que du liquide continue de s'y accumuler. Par conséquent, la réponse à la question de savoir si un ovule fécondé peut croître sans embryon est positive.
Dans une situation où une échographie montre que le sac vitellin contient un embryon, le pronostic est plus favorable. Peut-être que l'âge gestationnel ne permet pas de visualiser l'embryon lui-même. Normalement, le sac vitellin est visible à l’échographie entre 6 et 11 semaines de grossesse. Quant à savoir s’il peut y avoir un sac vitellin sans embryon, la réponse dépend de ce que l’on entend par l’expression « il n’y a pas d’embryon ». S'il n'est pas visible, s'il ne se développe pas au moment où le sac vitellin est déjà formé, mais que sa taille est très petite, alors oui, une telle situation peut exister.
S'il y a un corps jaune, mais qu'il n'y a pas d'embryon (à ne pas confondre avec le corps jaune de l'ovaire, nous parlons d'un organe extra-embryonnaire), alors la probabilité que l'embryon n'ait tout simplement pas été vu est assez élevée. Car en effet, le jaune est obligé de nourrir l'embryon au cours des trois premiers mois. L'une des causes de l'anembryonie est le sous-développement, la réduction précoce ou l'absence totale du sac vitellin.
Tactiques d'action
Lors du diagnostic d'une anembryonie, la seule option de traitement est le nettoyage (curetage ou aspiration sous vide). L'argument principal est que la rétention d'un organisme non en développement dans la cavité utérine est lourde de conséquences pour une femme. Ces procédures ne sont pas agréables. De nos jours, il est nécessaire d'apporter un soutien psychologique fiable à la femme, car la perte même d'un embryon qui n'est pas encore complètement formé est une tragédie.
L’ovule fécondé peut-il sortir tout seul ? La nature a établi un système pour nettoyer le corps des « mauvaises » formes de vie. Par conséquent, lorsque l'embryon gèle à un stade précoce, des fausses couches se produisent souvent. L’ovule commence progressivement à se détacher et l’utérus expulse l’organisme indésirable. Mais s'il existe une absence fiable d'embryon dans la cavité utérine, cela n'a aucun sens d'attendre que le corps se nettoie. Il en va de même pour la manière de courir après la première échographie pour le nettoyage.
L’option lorsqu’il y a une grossesse mais pas de fœtus, la grossesse dite chimique, avec absence d’embryon, n’est pas une interdiction de nouvelles tentatives pour devenir mère. Selon les statistiques, la plupart des femmes qui se sont trouvées dans une situation où il y a un ovule fécondé dans l'utérus mais pas d'embryon, après des examens complémentaires, accouchent normalement.
Une grossesse 2 mois après l'anembryonie n'est pas recommandée. Le corps n’a pas le temps de se remettre du stress. Les experts conseillent de commencer la prochaine tentative de donner naissance à un enfant 5 à 6 mois après la procédure de curetage. Si l'anembryonie réapparaît, cela indique un examen complet et approfondi des deux conjoints. Il sera nécessaire de passer un test de compatibilité pour diverses anomalies génétiques pouvant provoquer le développement d'un polype vide.
Une autre situation assez courante est celle où l’embryon grandit, mais pas l’œuf fécondé. Dans ce cas, les médecins menacent d'interrompre la grossesse, car l'embryon sera à l'étroit dans sa membrane et pourrait geler. Certains traitements hormonaux peuvent être nécessaires pour stimuler la croissance de l'ulcère. Mais souvent, la situation dans laquelle l'œuf fécondé ne grandit pas se stabilise avec le temps ; après 1 à 2 semaines, le sac commence à rattraper son retard.
Mener une grossesse à terme est une tâche assez imprévisible, surtout ces derniers temps. L’influence de facteurs environnementaux négatifs commence tout juste à apparaître. Selon les statistiques, environ 20 % de toutes les femmes reçoivent un diagnostic d'anembryonie. Mais il n’y a pas lieu de désespérer ni de paniquer. Il faut évaluer sobrement la situation, consulter plusieurs spécialistes puis prendre une décision.
Les enfants nés de grossesses multiples sont appelés jumeaux. De plus, vous pouvez souvent entendre le mot « jumeaux », qui est familièrement utilisé pour décrire des jumeaux « différents ».
Comment cela marche-t-il?
Il existe deux types de Gémeaux. Les jumeaux dizygotes (fraternels, non identiques) se développent à partir de deux ovules fécondés. Dans certains cas, la maturation simultanée de deux ovules ou plus se produit dans un ou les deux ovaires. Une troisième méthode d'origine des faux jumeaux est possible : la fécondation de deux ou plusieurs ovules mûris dans un follicule. Fait intéressant, la différence entre le moment de la conception des jumeaux dizygotes peut parfois aller de plusieurs heures à plusieurs jours. Les jumeaux fraternels ne sont pas plus génétiquement similaires que les frères et sœurs normaux ; ils sont du même sexe et de sexes différents avec une fréquence à peu près égale.
Des jumeaux monozygotes (identiques) naissent lorsqu’un seul ovule est fécondé par un spermatozoïde. Ensuite, le zygote résultant commence à se diviser comme d'habitude, mais avec fonctionnalité intéressante: À la suite de la division, des embryons indépendants se forment ensuite. Les raisons du développement de ce processus n’ont pas encore été précisément établies par la science en raison de la complexité des mécanismes biochimiques régulant la division cellulaire. Ces jumeaux sont des copies presque exactes les uns des autres, même si, bien sûr, il existe encore des différences mineures entre eux. Après tout, différentes mutations peuvent se produire dans l’ADN initialement identique de chaque embryon. La deuxième raison de ces différences réside dans des influences non génétiques, telles que les caractéristiques des zones de l'utérus féminin ou l'influence d'autres facteurs. Les jumeaux monozygotes sont 5 fois moins fréquents que les jumeaux dizygotes. Parmi les jumeaux monozygotes, les garçons prédominent.
Un sujet distinct concerne les jumeaux siamois. C'est le nom donné aux vrais jumeaux qui fusionnent à des degrés divers. La raison supposée est la division tardive de l'embryon en formes indépendantes. Plus cela arrive tard, plus le risque est élevé. Les jumeaux siamois sont extrêmement rares. Ils naissent une fois sur 10 millions de naissances.
De nombreuses conceptions de jumeaux ne se terminent pas par la naissance. Pour chaque paire de jumeaux nés, 10 à 12 personnes ont eu un jumeau dans l’utérus.
Est-il possible de planifier la naissance de jumeaux ?
Naturellement, pratiquement pas. Si une grossesse a déjà eu lieu et que la femme en est informée, il est en aucun cas impossible de modifier le cours des événements par quelque moyen que ce soit, car au cours du processus de fécondation, des informations sur le futur enfant sont stockées, notamment s'il y en aura un ou deux.
Mais certains facteurs augmentent encore la probabilité de concevoir des faux jumeaux, tandis que la probabilité d'avoir des jumeaux identiques n'est associée à aucun facteur héréditaire ou externe et est constante - en moyenne 3 pour 1000 grossesses, soit 0,3 %.
Ainsi, chez les femmes âgées de 35 à 39 ans, la probabilité d'une telle conception augmente. Le fait est qu'à la fin de la période de procréation, la concentration d'une hormone dans le corps féminin augmente, ce qui stimule la maturation de l'ovule. Ainsi, plusieurs œufs prêts à être fécondés peuvent mûrir en même temps. On sait également que la production de cette hormone est influencée par la durée du jour. Par conséquent, vous êtes plus susceptible de concevoir des jumeaux au printemps, lorsque le soleil commence à se réchauffer sensiblement.
S'il y avait déjà des jumeaux dans la famille, la probabilité de donner naissance à des jumeaux fraternels est plus élevée, plus la génération au cours de laquelle cela s'est produit est proche. La tendance à donner naissance à des jumeaux fraternels ne se produit que chez les femmes. Les hommes de ces familles peuvent transmettre cette propriété à leurs filles, bien qu'une incidence accrue de naissances gémellaires ne soit pas observée chez la progéniture de ces hommes eux-mêmes.
Le plus souvent, plusieurs ovules mûrissent chez les femmes qui ont un cycle menstruel court - 20-21 jours, ainsi que chez les femmes présentant des anomalies dans le développement de l'utérus, par exemple en présence d'une cloison dans la cavité utérine ou d'un bicorne. utérus (pathologie du développement de l'utérus dans laquelle l'organe n'est pas en forme de poire, mais comme fourchu).
DANS dernières années Pour le traitement de l'infertilité et d'autres maladies gynécologiques, les médicaments hormonaux qui stimulent la maturation des ovules et l'ovulation sont devenus largement utilisés. En conséquence, une grossesse tant attendue après de nombreuses années d'infertilité se révèle souvent être une grossesse de jumeaux ou de triplés ! Le développement réussi des technologies de fécondation in vitro (FIV) a également permis de faire en sorte que les grossesses gémellaires ou triplées ne soient plus rares. Les jumeaux après FIV sont toujours fraternels, souvent de sexes différents, chacun avec son apparence et son caractère propres.
La fréquence des naissances gémellaires est nettement plus élevée lors de divers bouleversements sociaux et guerres.
Quand peut-on découvrir les jumeaux ?
Il y a quinze à vingt ans, les gens n'apprenaient l'existence des jumeaux que lors de l'accouchement ou au plus tôt à la 20e semaine de grossesse. Lors de la reconnaissance d'une grossesse multiple, les signes suivants ont été pris en compte.
L'élargissement de l'utérus lors d'une grossesse multiple se produit plus rapidement que lors d'une grossesse avec un seul fœtus, de sorte que la taille de l'utérus ne correspond pas à la durée de la grossesse. Dans le même temps, le volume important de l'utérus enceinte ne correspond pas à la petite taille de la tête fœtale présentée. De plus, chez les jumeaux, on peut détecter un approfondissement de la zone du fond utérin (utérus en forme de selle), dont la formation est associée à une saillie des coins de l'utérus par de grandes parties du fœtus ; ainsi qu'une dépression longitudinale sur la paroi antérieure de l'utérus si les jumeaux sont en position longitudinale, ou la présence d'un sillon horizontal sur la paroi antérieure de l'utérus si les jumeaux sont en position transversale. Pendant longtemps L'identification claire dans l'utérus lors d'un examen obstétrical de trois ou plusieurs grandes parties du fœtus (deux têtes et une extrémité pelvienne ou deux extrémités pelviennes et une tête) était importante pour le diagnostic des jumeaux. Le même grande importance il y avait deux points de battement de coeur distincts à différents endroits de l'utérus.
Aujourd’hui, une échographie dès la 5ème semaine de grossesse permet de renseigner la future maman sur le nombre d’enfants qu’elle peut attendre. Au même moment, le médecin identifie sur l’écran deux « bulles » de vie naissante. Il est intéressant de noter qu'une telle découverte chez une femme qui hésitait entre avorter ou non incite, dans presque 100% des cas, la future mère à poursuivre la grossesse. Un médecin expérimenté, jusqu'à 14 semaines de grossesse, peut déterminer le type de jumeaux (monozygotes ou dizygotes) par l'épaisseur de la cloison entre les « bulles ».
Pour diagnostiquer les grossesses multiples, la phonocardiographie est également utilisée, avec laquelle il est possible d'enregistrer les bruits cardiaques des jumeaux non seulement au cours des derniers mois de la grossesse, mais également à 20-22 semaines et plus tôt.
Le prix d'une double joie
Dès que le médecin de la consultation prénatale constate que la future maman attend des jumeaux, voire des triplés, il la classe parmi les femmes enceintes à haut risque. En effet, les femmes ayant des grossesses multiples courent au moins deux fois plus de risques de développer de graves problèmes de santé que les femmes qui n’ont qu’un seul enfant.
Même en cas de grossesse multiple sans complication, une femme peut se sentir fatiguée ; Déjà au deuxième trimestre, un essoufflement et un rythme cardiaque rapide apparaissent. Cette difficulté dans l'activité du cœur et des poumons est associée à un déplacement important du diaphragme par le bas de l'utérus, dont la taille dans une grossesse multiple est plus grande que dans une grossesse unique, tandis que la charge sur le muscle cardiaque augmente trois à quatre fois. Pendant la grossesse avec plusieurs fœtus, le risque d'hypertension artérielle augmente - l'augmentation de la pression artérielle, les varices et la thrombose veineuse profonde sont plus fréquentes. Naturellement, à propos du professionnel activité physique, soulever des poids importants est hors de question. Un exercice modéré est idéal - marcher air frais, natation. En position assise, il est préférable de placer vos pieds sur un support spécial ou une table basse - cela servira de mesure préventive contre les varices. Un bon bandage et des collants spéciaux pour les mères « doubles » sont également indispensables. Croissance rapide L'utérus peut dépasser la capacité d'étirement de la peau, c'est pourquoi lors de grossesses multiples, des « vergetures » (déchirures des tissus) se forment souvent. Aide à réduire leur apparition moyens spéciaux pour les soins de la peau du ventre et des cuisses.
Les femmes qui attendent des jumeaux souffrent souvent d'une toxicose précoce. Cela est dû au fait que le niveau d'hormones dans le sang est beaucoup plus élevé que lors d'une grossesse normale. Chez les mères ayant eu des naissances multiples, une complication aussi redoutable de la grossesse que la gestose survient plus souvent et est plus grave - une condition dans laquelle tous les organes et systèmes de la mère sont touchés et les fœtus souffrent. La prééclampsie se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines et un gonflement des jambes.
Vers la fin de la grossesse, on observe souvent une augmentation de l'envie d'uriner en raison de la pression de l'utérus sur vessie. Les femmes enceintes se plaignent souvent de brûlures d'estomac et de constipation. Le volume de l'estomac de la femme enceinte diminue en raison de la compression par l'utérus étiré. C’est pour cette raison que vous devez diviser vos repas en six petites portions. Malgré les petits volumes, la nutrition doit être équilibrée. Chaque bébé « en excès » devrait recevoir 300 kcal, des protéines et du calcium supplémentaires. La future maman a surtout besoin de fer et acide folique, leur carence entraîne le développement d'une anémie (diminution de la quantité d'hémoglobine) chez la mère et d'un manque d'oxygène chez les enfants. En plus du régime alimentaire, des vitamines spéciales pour les femmes enceintes et un apport préventif supplémentaire de suppléments spéciaux en fer viendront à la rescousse. C’est bien si vous pouvez conserver l’hémoglobine au moins PO g/l.
La complication la plus grave des grossesses multiples est le risque de fausse couche. Une charge double, voire triple, sur l'utérus conduit souvent au fait que le pharynx utérin commence à s'ouvrir plus tôt que prévu. Parfois, pour mener une grossesse à au moins 36 semaines, il est nécessaire de recourir à des dispositifs spéciaux empêchant la dilatation du col ou de placer une suture sur le col, qui est retirée à 36-37 semaines. Dans le même but, le médecin peut recommander à la future maman« se reposer » au service de pathologie de la grossesse de la maternité, au moment où surviennent le plus souvent les fausses couches ou les accouchements prématurés. Vous ne devriez pas refuser une telle offre.
Chez les faux jumeaux, la fréquence des malformations intra-utérines est la même qu'avec une grossesse unique, et chez les vrais jumeaux elle est 2 fois plus élevée. Le déroulement d'une telle grossesse est souvent compliqué par un retard de croissance de l'un des fœtus. Le degré le plus prononcé d'un tel retard est observé dans le syndrome de transfusion sanguine fœto-fœtale (des jumeaux identiques avec le même placenta se nourrissent les uns des autres). Dans ce cas, les deux vies sont en danger. Habituellement, la différence de poids corporel entre les jumeaux est faible et est d'environ 200 à 300 grammes. Avec le syndrome de transfusion sanguine fœto-fœtale, cette différence atteint un kilogramme ou plus.
Cependant, la grande majorité des grossesses multiples se déroulent bien jusqu'à 37-38 semaines, lorsque le travail commence. Habituellement, à ce stade, les médecins recommandent une hospitalisation dans une maternité, dont le but est d'examiner la femme enceinte et de déterminer la date et le mode d'accouchement.
Découvrez l'accouchement et la période post-partum lors de grossesses multiples dans le prochain numéro du magazine.
Les cas où non pas un, mais deux bébés ou plus s'installent dans le ventre d'une mère ne se produisent pas très souvent - 1,5 à 2,5 % de toutes les grossesses. Comment cela marche-t-il? En quoi les grossesses multiples sont-elles différentes ? Est-il possible de planifier des jumeaux ? Notre experte - Anna Romanovna PASTUKHOVA, obstétricienne-gynécologue aux centres de médecine familiale de Zdravitsa, répond à toutes les questions.
Quelles sont les chances de tomber enceinte de jumeaux ?
Tout d’abord, quelques statistiques. Comme nous l'avons déjà mentionné, ce phénomène étonnant se produit dans 1,5 à 2,5 % des grossesses observées dans les pays européens. On pense que l'apparence des jumeaux, des triplés et des jumeaux est déterminée génétiquement - ils naissent le plus souvent dans des familles où l'un ou les deux parents sont nés à la suite de grossesses multiples. Cependant, il existe d'autres raisons, notamment .
- La naissance de jumeaux se produit avec une fréquence de progression géométrique ; formule spéciale: pour 87 naissances il y a un jumeau, pour 87 jumeaux il y a un triplé, pour 87 triplés il y a un quadruple, etc. Certes, cette formule doit aujourd'hui être corrigée - les grossesses multiples sont devenues de plus en plus courantes.
- Les jumeaux identiques ou identiques sont moins fréquents, avec une moyenne de 1 naissance sur 250.
- Le plus souvent, les grossesses multiples surviennent en Afrique, le moins souvent dans les pays asiatiques.
Types de grossesses multiples
Commençons par un fait bien connu. Il existe deux types de jumeaux : identiques ou monozygotes et fraternels (on les appelle aussi dizygotes).
- Les jumeaux monozygotes résultent de la division d'un ovule fécondé par un spermatozoïde. Ils surprennent tout le monde par leurs similitudes frappantes.
- Les faux jumeaux sont le résultat de la fécondation de plusieurs ovules par plusieurs spermatozoïdes. Ils peuvent être du même sexe ou de sexe différent, ont souvent des caractères différents et ne sont pas toujours similaires en apparence.
Commentaire d'expert
La grossesse multiple est une grossesse où non pas un fœtus se développe dans le corps de la mère, mais plusieurs à la fois. En médecine, on distingue les vrais jumeaux et les faux jumeaux (triplés, etc.). Les vrais jumeaux sont toujours du même sexe, ont le même groupe sanguin et se ressemblent beaucoup. U faux jumeaux il existe des différences phénotypiques (couleur des yeux, traits du visage), elles peuvent être identiques ou groupe différent sang. Les faux jumeaux peuvent être de sexes différents.
Comment sont fabriqués les vrais jumeaux ?
Pour être honnête, nous n’en avons aucune idée ! Les raisons pour lesquelles, au lieu d'un seul bébé, deux (trois, quatre) naissent d'un ovule et d'un spermatozoïde ne sont pas vraiment connues - c'est un miracle, et c'est tout. Mécanisme d'apparence jumeaux monozygotes, cependant, est décrit de manière suffisamment détaillée. Tout commence comme si de rien n'était : un ovule, un spermatozoïde, une rencontre, une fécondation... Ensuite, le zygote résultant commence à se diviser, à grandir et, à un moment donné, sous l'influence de facteurs pas tout à fait clairs, se divise soudainement en deux ou plusieurs. parties, chacune à partir de laquelle il commence à vivre sa propre vie.
Commentaire d'expert
Le développement de vrais jumeaux se produit lorsqu'un spermatozoïde féconde un ovule, en divisant l'ovule fécondé en deux, trois ou quatre parties. differentes etapes son développement. Dans ce cas, chaque partie se développe comme un organisme distinct. On suppose qu'une telle séparation peut se produire lorsque l'implantation (la fixation) de l'œuf fécondé est retardée en raison d'un manque d'oxygène. L'apparition de vrais jumeaux est également associée à la fécondation d'un ovule comportant deux noyaux ou plus.
Les jumeaux interfèrent-ils les uns avec les autres ?
Il est très important à quel moment se produit la division de l'ovule, car le développement intra-utérin ultérieur des jumeaux en dépend.
Il existe 3 options pour le développement de jumeaux monozygotes
- La séparation de l'œuf fécondé a eu lieu dans les cinq premiers jours suivant la fécondation. Dans ce cas, les deux futurs bébés commencent à se développer de manière totalement indépendante, chacun « fait pousser » son propre placenta et . Jusqu'à récemment, on pensait que cette évolution était caractéristique exclusivement des faux jumeaux et que dans de tels cas, les vrais jumeaux étaient identifiés à tort comme dizygotes (c'est peut-être ce qui s'est passé avec les sœurs Olsen ?)
- Le zygote se divise environ 5 à 8 jours après la fécondation. À ce stade, la membrane externe a déjà commencé à se former : reste courante chez les bébés, mais la membrane interne du fœtus (amnios) se développe chez chaque individu. Si les bébés ont un placenta commun, alors un enfant peut supprimer l'autre - leur compétition commence dès la conception.
- La séparation a eu lieu au huitième jour ou plus tard (1 % de tous les jumeaux monozygotes). À ce stade, le sac amniotique commence déjà à se former, de sorte que les embryons séparés se développeront dans l'amnios commun et le liquide fœtal commun. Cette situation n'est pas considérée comme la plus favorable ; il existe un risque que les enfants l'un l'autre.
La vie des faux jumeaux dans l'utérus est organisée avec un grand confort : chacun d'eux développe son propre placenta personnel (parfois ils sont fusionnés avec des murs), ce qui signifie que les bébés n'ont pas besoin de rivaliser sérieusement pour une place « au soleil ». »
Ainsi, si les embryons ont des placentas différents, ils sont très probablement fraternels, et si les bébés se sont « installés » avec un placenta commun, alors ce sont de vrais jumeaux qui naîtront semblables à... des jumeaux.
Commentaire d'expert
On distingue les types de grossesses multiples suivants :
- Jumeaux monoamniotiques monochorioniques, lorsqu'il y a un placenta commun et qu'il n'y a pas de cloison entre les jumeaux. Ce sont toujours de vrais jumeaux
- Jumeaux diamniotiques monochorioniques, lorsqu'il y a un placenta et un septum communs, c'est-à-dire chaque fœtus a son propre sac amniotique
- Jumeaux diamniotiques dichorioniques, lorsque chaque fœtus possède son propre placenta et son propre sac amniotique.
Comment avoir des faux jumeaux ?
Des jumeaux non identiques se développent à partir de deux œufs fécondés ou plus. Comment cela peut-il arriver? La raison la plus courante en est ce que l'on appelle les « ovulations multiples », lorsque plusieurs ovules matures sont libérés d'un ou des deux ovaires à la fois. Les raisons de ce phénomène peuvent être différentes : prédisposition génétique, stimulation ovarienne artificielle, premier cycle après l'arrêt des contraceptifs hormonaux.
Sais-tu cela....
- La différence dans le moment de la conception des faux jumeaux peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours.
- Dans de très rares cas, une nouvelle grossesse s’ajoute à une grossesse existante. En règle générale, après la fécondation et l'implantation de l'ovule fécondé, l'ovulation est immédiatement bloquée. Si, en raison d'un déséquilibre hormonal, ce mécanisme ne fonctionne pas immédiatement, l'enfant plus âgé reçoit un supplément de jeune frère ou petite sœur.
L'embryon et la membrane qui l'entoure sont l'œuf fécondé. Au fur et à mesure que l'embryon grandit, la taille de l'ovule fécondé augmente au fil des semaines, ce qui peut être observé lors de l'examen par échographie. Mais il ne faut pas oublier que la précision des études sur les premiers stades de la grossesse est faible et que lors du diagnostic d'une femme, la possibilité d'une erreur ne peut être exclue.
Formation de l'œuf fécondé
La première étape du cycle que traverse une cellule reproductrice est la libération de l’ovule du follicule. Habituellement, 3 à 4 follicules mûrissent, mais un seul ovule passe par les trompes de Fallope de la femme pendant l'ovulation.
La croissance et le développement d’une nouvelle vie commencent par la fusion d’un ovule et d’un spermatozoïde. Immédiatement après l'ovulation et la fusion, une membrane protectrice se forme autour de l'ovule. Cette couche protectrice externe autour de l’embryon se développera plus tard pour devenir le sac amniotique contenant le liquide amniotique.
Sur étapes préliminaires Pendant la grossesse, lors d'une échographie, vous pouvez constater la formation d'une forme ovoïde de petit diamètre. C'est l'œuf fécondé. La première étape de son développement est la morula, composée de 12 à 32 blastomères formés à la suite de la division du zygote, qui se transforment en une boule compacte.
À mesure que les cellules se multiplient, l’embryon continue de se déplacer dans les trompes de Fallope jusqu’à ce qu’il se fixe à la paroi muqueuse de l’utérus. Après cela, la couche externe de la membrane commence à produire de l’hCG (hormone gonadotrophine chorionique), qui est l’un des premiers indicateurs de la grossesse d’une femme. Pendant tout ce temps, le fœtus est alimenté par la ressource interne de l'œuf. Au cours du développement ultérieur, le site d'attache se transforme en placenta. À ce stade, pour prévenir l'infection, un bouchon muqueux se forme qui ferme l'entrée de l'utérus. L'ensemble de ce processus prend environ deux jours. Si l'embryon ne s'attache pas à la paroi de l'utérus, une fausse couche se produit avec les règles à la fin du cycle et souvent la femme ne sait même pas qu'elle était enceinte. Au cours du cycle suivant, l'ovule est à nouveau libéré du follicule, l'ovulation se produit et tout le processus est répété à nouveau.
À quoi ressemble un œuf fécondé, structure :
- Membrane villeuse, chorion ;
- Amnios (sac amniotique ou membrane d'eau) ;
- Embryon.
Il est difficile de voir exactement à quoi ressemble l’ovule fécondé, même à l’aide d’une échographie. En raison de son petit diamètre, l’embryon est difficile à détecter à l’intérieur de l’utérus si une femme est enceinte de moins d’un mois.
Il arrive que même après 6 à 7 semaines, l'embryon ne soit pas visible à l'intérieur de l'ovule - cela peut indiquer une grossesse qui ne se développe pas. Un ovule vide est assez rare et est souvent le symptôme de troubles génétiques chez la femme ou son partenaire.
Examen de l'ovule
La méthode de diagnostic utilisée pour étudier les cycles de vie de l'ovule fœtal est appelée échographie ou, en d'autres termes, diagnostic échographique. Il permet d'identifier le SVD, le diamètre interne moyen de l'ovule, et le CTR, la taille coccygienne-pariétale du fœtus.
Généralement, le médecin prescrit la première échographie à une femme entre 10 et 13 semaines de grossesse. Si nécessaire, le diagnostic est réalisé après 3-4 semaines. Cela est dû au fait que l’ovule fécondé est entièrement implanté dans l’utérus seulement 10 jours après la conception. Grâce à l'échographie, vous pouvez suivre le moment de l'ovulation et de la maturation folliculaire.
Il n'y a pas lieu de craindre que l'échographie nuise au fœtus. Même aux premiers stades, les radiations n’affectent pas la santé de l’enfant à naître.
Il convient de considérer séparément la 4ème semaine obstétricale de grossesse, car c'est pendant cette période que la vie naissante peut être observée par échographie. Dans les premiers jours de la quatrième semaine de grossesse, l'ovule fécondé a un diamètre de seulement 1 mm et il n'est pas possible d'évaluer les détails de la formation fœtale. C'est pourquoi une échographie complémentaire est prescrite quelques semaines après le premier examen. Cependant, après quelques jours, la taille de l'œuf fécondé augmentera jusqu'à 3 mm et il sera possible de voir le sac vitellin, à l'aide duquel l'embryon est nourri jusqu'à l'apparition du cordon ombilical. Vers la fin de la quatrième semaine, le diamètre de l'ovule fécondé augmente jusqu'à 4 mm, durant cette période les organes vitaux commencent à se développer : le cœur, les poumons, le foie et le pancréas. Le dernier jour de cette période, le diamètre de l'ovule est de 5 mm, et lors d'une échographie il est déjà possible de détecter un embryon dont la taille n'est que de 1 mm. Littéralement en un jour, l'œuf grandit jusqu'à 6 millimètres.
Formule pour déterminer l'âge gestationnel :
Le diamètre interne moyen de l'ovule + 35 (si sa taille est inférieure à 16 mm) ou 30 (si le fœtus mesure plus de 16 mm). Par exemple, diamètre 17+30=47 semaines.
Pathologies de l'ovule
Lors de l'étude de l'œuf fécondé par échographie, les pathologies peuvent être détectées dès les premiers stades. L’absence d’embryon à l’intérieur de la membrane, un « ovule vide » ou anembryonnaire, peut indiquer une grossesse non développée qui se terminera par une fausse couche ou une purge.
Une image montrant une différence entre la taille de l'embryon en croissance et celle de l'œuf en l'absence de battement de coeur peut indiquer une décoloration fœtale, ce qui conduit également à une fausse couche.Par exemple, si l'embryon est beaucoup plus petit que la membrane ou si la taille des bulles est trop petite pour la période donnée, alors avec un degré de probabilité élevé, une fausse couche se produira à la fin du cycle. La cause la plus fréquente est les modifications chromosomiques au cours de la conception, qu'elles soient congénitales ou causées par des influences externes. Par exemple, une femme, ignorant sa grossesse, prend des pilules, boit de l'alcool ou est exposée à d'autres influences nocives, ce qui entraîne une pathologie grave dans le développement du fœtus et une fausse couche.
La déformation de l'ovule n'est pas toujours une pathologie et est dans la plupart des cas causée par une augmentation du tonus utérin au cours de la première période de la grossesse. Souvent, le tonus s'accompagne de légers saignements et de douleurs dans le tiers inférieur de l'abdomen.
Ce problème peut être résolu avec des médicaments ; des pilules sont prescrites pour réduire le nombre et l'intensité des contractions des muscles utérins et pilules hormonales pour garder le fœtus à l'intérieur.
En cas de détachement de l'œuf fécondé dans le cas d'une petite zone de dommage, un traitement hormonal est effectué. Pour une femme pendant cette période, le repos au lit en milieu hospitalier est nécessaire.
Une grossesse extra-utérine se caractérise par le fait que l'ovule fécondé se développe dans un endroit involontaire : dans les trompes de Fallope ou les ovaires. La principale manifestation est un saignement abondant. Il est impossible de maintenir une telle grossesse, car la croissance et le développement de l’embryon dans la trompe de Fallope entraînent sa rupture et des conséquences graves pour la santé de la femme.
Lors du dépistage à 12 semaines, la cloison nasale est mesurée. Si l'os mesure moins de 2,5 mm de long ou est absent, les médecins peuvent poser un diagnostic préliminaire : trisomie 21 ou maladie de Down. Dans ce cas, la femme pourra décider elle-même de poursuivre ou non la grossesse.
Dans de rares cas, deux embryons se trouvent simultanément dans l'œuf fécondé - ce n'est pas une anomalie, mais un facteur indiquant la présence de jumeaux. Une situation similaire se produit lorsque deux bulles se trouvent simultanément dans l’utérus d’une femme. DANS dernière situation les chorions des deux membranes forment à l'avenir des placentas, à l'aide desquels chaque fœtus est nourri séparément. Dans le premier cas, les embryons seront nourris à partir d’un seul placenta. La détection des jumeaux à un stade précoce n'est souvent pas confirmée et l'étude ne donne des résultats fiables qu'à 6-7 semaines de grossesse.
Tailles des œufs fécondés par semaine
La quatrième semaine d'obstétrique a été discutée ci-dessus. Cependant, le développement de l'ovule fécondé dure jusqu'à 8 semaines, et selon certaines sources jusqu'à 10 semaines, et dans les périodes ultérieures de développement, l'embryon est appelé fœtus. Les données sur les étapes de développement de l’embryon chaque semaine peuvent être consultées dans le tableau ci-dessous. Ce tableau avec Description détaillée chaque étape du développement de l'ovule fécondé aidera une femme à comprendre comment le bébé se développe à l'intérieur de son utérus pendant cette période. Taux de croissance :
- Jusqu'à 15-16 semaines 1 millimètre par jour ;
- De 16 à 17 semaines, 2 à 2,5 millimètres par jour.
Tailles de l'œuf fécondé par semaine, tableau :
La sixième semaine est particulièrement importante pendant cette période de développement intra-utérin, car durant cette période se produit la naissance du système digestif, de la rate et des bourgeons cartilagineux. Lorsque la taille atteint 16 mm, on peut dire que l'embryon possède les rudiments de l'estomac et de l'œsophage, ainsi que 3 anses intestinales. À la fin de la semaine, l’embryon a formé des doigts et du tissu musculaire.