Všichni obyvatelé bytových domů v naší zemi jsou obsluhováni správcovskými společnostmi. Každý z nás platí za jejich služby měsíčně a pravidelně kontaktuje zaměstnance bytových a komunálních služeb. Kolik lidí někdy přemýšlelo, co to je za organizace, odkud se vzaly a proč nám slouží? Na jakých podmínkách jsou založeny vztahy mezi veřejnými službami a obyvateli bytových domů? Pokusme se tyto otázky podrobně analyzovat.
Co je HOA, bydlení a komunální služby, bytový úřad, bytové oddělení, správcovská společnost?
Housing Operations Department (HOE) je místní výkonná organizace pro bydlení a veřejné služby(Housing and Communal Services), vytvořený v Sovětském svazu a pokračoval ve své práci v Ruské federaci. Tato oddělení byla umístěna v místních oblastech, uvnitř hranic mikrodistriktu. V závislosti na městě měli různá jména:
- kancelář údržby bytů (ZhEK);
- podnik oprav a údržby (REP);
- oddělení oprav a údržby (REU).
Všechny tyto instituce byly vytvořeny za účelem údržby bytového fondu s více byty. Po rozpadu Sovětského svazu socialistické republiky, kdy byl zahájen převod bytů ze státního do soukromého vlastnictví, byly místní byty a komunální služby převedeny do působnosti magistrátu a přiděleny samostatnému odboru.
Od začátku jara 2005 začal fungovat nový zákon o bydlení Ruské federace. Vysvětluje reformu bydlení a komunálních služeb s vytvořením, namísto oddělení údržby bydlení, správcovských společností (MC) nebo sdružení vlastníků domů (HOA). Všechny společnosti spravující dům jsou soukromé. Z velké části vznikají na bázi bytových kanceláří a v jejich čele stojí stejní manažeři jako dosud.
Veškerá infrastruktura, která dříve patřila bytovému oddělení, se stala majetkem správcovské společnosti. Tato organizace v podstatě zůstává kanceláří údržby bytů, která změnila formu vlastnictví a název. Po staru mnoho obyvatel stále volá správcovské společnosti do bytových kanceláří, i když to již z právního hlediska není pravda.
O tom, jaké služby nám poskytuje bytový úřad, si povíme dále.
Služby
Počet služeb poskytovaných organizacemi zařazenými do systému bydlení a komunálních služeb (bytová kancelář apod.) se pohybuje od jedné do několika desítek. Požadavky na načasování a postup veřejně prospěšných služeb se neustále zdokonalují a mění.
V naší zemi žádné nejsou bezplatné služby služby poskytující služby bydlení neexistují. Ostatně, i když obyvatelé neprivatizovaných bytů neplatí za žádnou službu správci budov, dělá to za ně obec.
V moderní realitě jsou vztahy mezi správcovskými společnostmi a obyvateli budovány na komerčním základě. Všichni občané jsou povinni platit účty za energie včas a bytové odbory jsou povinny provádět celý seznam služeb efektivně a včas.
Seznam zaplacených utility:
- elektřina;
- dodávka plynu;
- (nejen, ale i střecha, přístřešky vchodu a verandy atd.) a údržba domu (včetně důvodů vzhledu atd.);
- jiné smluvní práce.
Veškeré energie jsou hrazeny podle smlouvy podepsané mezi správcovskou společností a vlastníkem nemovitosti.
Veškeré služby a práce poskytované bytovým úřadem jsou rozděleny do dvou kategorií: povinné a volitelné. Za povinné služby platíme měsíčně. Jsou zahrnuty ve sloupci „opravy a údržba domů“ nebo „pro údržbu a opravy bytů“. Jako příklad propláchnutí topného systému popř. Volitelná je montáž nových topných těles, nestandardních vodovodních nebo plastových okenních jednotek. Objednání takových služeb a jejich úhrada je čistě individuální záležitostí.
Povinné služby jsou poskytovány v různých frekvencích:
- při technických prohlídkách a kontrolách;
- při přípravě budov na období podzim-zima;
- v závislosti na znečištění, potřebě a četnosti použití;
- v přípravě na provoz na jaře a v létě.
A ano, nezapomeňte, že v případě potřeby jej můžete získat také od manažerské organizace.
A nyní budeme hovořit o tom, na čem závisí tarify za bydlení a komunální služby.
Následující video popisuje způsoby, jak si stěžovat na jednání energetických společností:
Na čem závisí tarify?
Jaké náklady zahrnuje poplatek za správu? obytný dům, o kterém jsme hovořili v předchozí části. A pokud vezmeme každou strukturu zvlášť, pak jsou všechny odlišné a vyžadují různé náklady na údržbu. Platba za kolonku „údržba a opravy bydlení“ se proto u každého liší obytné budovy. Je stanovena na základě chybných výkazů a odhadů.
Náklady na údržbu a opravy jsou kalkulovány na základě odhadu potřebného pro údržbu obecných systémů stavebního inženýrství, pro odečítání odečtů z měřicích zařízení, údržbu, výpočty a ukládání dat a mnoho dalších položek. Náklady na údržbu budou záviset na objemu a četnosti prací prováděných majiteli domů.
Postup při schvalování výše plateb za energie je stanoven na valné hromadě vlastníků domů za povinné účasti zástupců společnosti pro správu budov. Minimální termín stanovující poplatky - jeden rok.
Dále bude projednáno ukončení a uzavření smlouvy se správcovskou společností nebo bytovými a komunálními službami.
Následující video ukazuje, jak reklamovat příliš vysoké tarify:
Smlouva o údržbě bytového domu se správcovskou společností
Hlavním dokumentem, který zakládá vztah mezi společnostmi inženýrských sítí a vlastníky bytů, je smlouva o správě bytového domu. Pokud si vlastníci na valné hromadě zvolili společnost pro správu domu, pak se smlouva uzavírá s každým z nich samostatně.
Když je správcovská společnost vybrána společenstvím vlastníků domů, smlouvu podepisuje HOA jménem všech vlastníků bytů. A nakonec, pokud dům patří obci, je podepsána dohoda o soutěži mezi bytovým odborem a místními úřady.
Musím to zkompilovat?
Odpovíme hned: je to určitě nutné. Koneckonců reguluje množství a náklady na služby a frekvenci jejich realizace. Položky, které musí být specifikovány ve smlouvě:
- seznam služeb a prací pro údržbu a opravy společného majetku;
- složení společného jmění;
- postup a výše platby za energie a údržbu bydlení;
- proces dohledu nad správou domu a nad plněním povinností správcovské společnosti.
A nyní se dozvíte, co dělat, pokud není se správcovskou společností uzavřena smlouva o údržbě bytového domu.
Co se stane, když nebude uzavřena žádná smlouva?
Takže jsem neuzavřel smlouvu se správcovskou společností, tak co?
V souladu s dokumentem uzavřeným mezi vlastníky nemovitostí a správcovskou společností mají vlastníci právo požadovat od energetické společnosti zprávy o provedené práci a kontrolovat kvalitu a četnost poskytovaných služeb. V případě zjištění přestupků je nutné požadovat okamžitou nápravu na vedení bytového odboru. V případě odmítnutí si musíte s odkazem na smlouvu stěžovat u regulačních orgánů. Například na Státní bytovou inspekci a Rospotrebnadzor.
Ve své stížnosti se musíte nejprve odvolat proti dohodě mezi vámi a společností pro správu domu. A pokud to není uzavřeno, pak „pracovníci veřejných služeb“ najdou mnoho mezer, jak se vyhnout plnění svých přímých povinností, které platíte měsíčně.
Opravdu doufáme, že vám naše krátká esej pomohla pochopit, proč je správcovská společnost potřebná, co to je a jak se liší od bytového úřadu. Nezapomeňte včas platit účty za energie a vyžadovat kvalitní práci od energetických společností. A ujistěte se, že máte vy nebo vaše HOA dohodu se správcovskou společností. Pokud ne, udělejte to okamžitě. Pokud pracovníci veřejně prospěšných služeb plní své povinnosti ve zlé víře, neváhejte se obrátit na dozorové organizace nebo soud. Mimochodem, chcete-li, pak byste měli tuto problematiku nejprve projednat s trestním zákoníkem.
Následující video je věnováno právním aspektům nejčastějších otázek týkajících se bydlení a komunálních služeb:
Termín „difuzní euthyroidní struma“ (DEG) označuje viditelné a/nebo hmatatelné zvětšení štítné žlázy.
DEZ je celkové difúzní zvětšení štítné žlázy bez narušení její funkce. Hlavní příčinou ECD je nedostatečný obsah jódu v životním prostředí a v důsledku toho snížená spotřeba jódu obyvatelstvem prostřednictvím běžných potravinářských výrobků. Podle prevalence ECD se v populaci rozlišuje sporadická a endemická struma.
Struma je považována za endemickou, pokud je ve zkoumaném regionu výskyt strumy u dětí základního a středního školního věku vyšší než 5 %. DEZ je patologie mladých lidí. Ve více než 50 % případů se rozvíjí před 20. rokem života a u žen se struma rozvíjí 2-3krát častěji než u mužů a zpravidla v obdobích, kdy je potřeba jódu zvýšená (puberta, těhotenství, kojení).
V souladu s kritérii přijatými WHO, UNICEF (Dětský fond Organizace spojených národů) a ICCIDD (Mezinárodní rada pro kontrolu poruch z nedostatku jódu) lze považovat region za prostý nedostatku jódu, pokud je medián obsahu jódu mezi 100-300 µg. /l a prevalence strumy nepřesahuje 5 %. V Rusku prakticky neexistuje území, které by bylo bez rizika vzniku strumy z nedostatku jódu. Podle epidemiologických průzkumů z let 1991-2006 se frekvence různých forem strumy v Ruské federaci pohybuje od 10 do 40 %.
Nejčastější příčinou ECD je nedostatek jódu. V tomto případě má hypertrofie a hyperplazie štítné žlázy kompenzační povahu a je zaměřena na poskytování tělu hormony štítné žlázy. Jaké jsou mechanismy takové adaptace na nedostatečný příjem jódu?
Za prvé, absorpce jódu štítnou žlázou se zvyšuje v důsledku zvýšeného aktivního příjmu.
Za druhé zde převažuje syntéza trijodtyroninu (T3), který je nejaktivnějším hormonem štítné žlázy, přičemž k jeho syntéze jsou zapotřebí ne 4, ale pouze 3 atomy jódu.
Za třetí se snižuje sekrece jódu ledvinami, zvyšuje se reutilizace endogenního jódu, což zvyšuje účinnost biosyntézy hormonů štítné žlázy.
Za čtvrté, obsah jódu v koloidu klesá (díky preferenční syntéze monojodtyrosinu spíše než dijodtyrosinu) a tyreoglobulinu v koloidu (v důsledku zvýšené proteolýzy).
Na raná stadia Při rozvoji strumy (tedy u dětí, dospívajících a mladých dospělých) dochází ke kompenzační hypertrofii thyrocytů. Štítná žláza je reprezentována množstvím malých folikulů, které prakticky neobsahují koloid. Taková struma se nazývá parenchymální, je výsledkem úspěšné adaptace.
Další morfologickou variantou DEZ je koloidní struma. Skládá se z velkých folikulů obsahujících obrovské množství koloidu. Při vzniku tohoto typu strumy zasahuje do optimálního fungování štítné žlázy řada mechanismů. Mezi syntézou a hydrolýzou tyreoglobulinu dochází k nerovnováze a snižuje se stupeň jodizace tyreoglobulinu. Dochází k úniku jódu ze štítné žlázy a poklesu syntézy jodothyroninů. Změny tohoto typu převažují ve tkáni štítné žlázy operovaných pacientů.
Není pochyb o tom, že všechny adaptační reakce jsou stimulovány a řízeny hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH). Jak však bylo prokázáno v mnoha studiích, hladiny TSH se u ECD nezvyšují. Řada studií in vivo a in vitro poskytla nová data o autoregulaci štítné žlázy jódem a autokrinními růstovými faktory (AGF). Zvýšení produkce TSH nebo zvýšení citlivosti tyreocytů k němu má podle moderních koncepcí v patogenezi strumy z nedostatku jódu pouze sekundární význam. Hlavní roli hraje AGF, jako je inzulinu podobný růstový faktor typu 1 (IGF-1), epidermální růstový faktor (EGF) a fibroblastový růstový faktor (FGF), které při sníženém obsahu jódu ve štítné žláze mají silný stimulační účinek na tyreocyty. Experimentálně bylo prokázáno, že po přidání KI do kultury tyreocytů došlo k poklesu TSH-indukované, cAMP (cyklický adenosinmonofosfát) zprostředkované exprese M-RNA IRF-1, s jejím úplným zastavením s významným zvýšením dávka jodidu.
Je dobře známo, že samotný jód není pouze substrátem pro syntézu hormonů štítné žlázy, ale také reguluje růst a funkci štítné žlázy. Proliferace thyrocytů je nepřímo úměrná obsahu intratyreoidálního jódu. Vysoké dávky jódu inhibují absorpci jódu, jeho organizaci, syntézu a sekreci hormonů štítné žlázy a absorpci glukózy a aminokyselin. Jód, který vstupuje do thyrocytu, interaguje nejen s tyrosylovými zbytky v tyreoglobulinu, ale také s lipidy. Výsledné sloučeniny (jodlaktony a jodaldehydy) jsou hlavními fyziologickými blokátory tvorby ARF. V lidské štítné žláze bylo identifikováno mnoho různých jodolaktonů, které se tvoří v důsledku interakce membrán polynenasycených mastné kyseliny(arachidonová, doxahexenová aj.) s jódem za přítomnosti laktoperoxidázy a peroxidu vodíku.
U stavů chronického nedostatku jódu dochází k poklesu tvorby jodových lipidů – látek inhibujících proliferační účinky ARF (IRF-1, FGF, EGF). Při nedostatečném obsahu jódu se navíc zvyšuje citlivost těchto ARF na růstové účinky TSH, klesá produkce transformujícího růstového faktoru-b (TGF-b), který je za normálních okolností inhibitorem proliferace, a dochází k aktivaci angiogeneze.
To vše vede ke zvětšení štítné žlázy a vzniku strumy z nedostatku jódu.
Obecně platí, že vývoj ECD závisí na mnoha faktorech, které nejsou plně pochopeny. Kromě nedostatku jódu patří mezi další faktory související se vznikem strumy kouření, užívání určitých léky, emoční stres, ložiska chronické infekce. Záleží také na pohlaví, věku a dědičných dispozicích.
U endemické strumy lze genetickou predispozici realizovat pouze za přítomnosti odpovídajícího vnějšího faktoru – deficitu jódu v prostředí. Při absenci genetické predispozice nemusí mírný nebo dokonce střední nedostatek jódu vést ke vzniku strumy, protože tento nedostatek bude kompenzován účinnějším fungováním systémů, které zajišťují syntézu hormonů štítné žlázy. Při těžkém nedostatku jódu ani maximální aktivace kompenzačních procesů nemůže vždy zabránit vzniku strumy u jedinců, kteří nemají genetickou dispozici.
Pro posouzení stupně zvětšení štítné žlázy palpací doporučuje WHO (2001) následující klasifikaci.
Nulový stupeň - není zde struma (objem každého laloku nepřesahuje objem distální falangy palce subjektu).
1. stupeň - struma je hmatná, ale při normální poloze krku není viditelná. Patří sem i nodulární útvary, které nevedou ke zvětšení samotné žlázy.
2. stupeň - struma je dobře patrná v normálním postavení krku.
Senzitivita a specificita palpační metody pro posouzení stupně strumy je dosti nízká. Proto se k přesnému určení velikosti a objemu štítné žlázy v rámci epidemiologické studie doporučuje ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).
Objem štítné žlázy se vypočítá s ohledem na šířku (W), délku (L) a tloušťku (T) každého laloku a elipsoidní korekční faktor pomocí následujícího vzorce
V shzh = [(Š pr x H pr x T pr) + (Š d x D x T l)] x 0,479.
U dospělých je struma diagnostikována, pokud objem žlázy podle ultrazvuku přesáhne 18 ml u žen a 25 ml u mužů. U dítěte závisí objem štítné žlázy na stupni fyzického vývoje, proto se před studií změří výška a hmotnost dítěte a pomocí speciální stupnice nebo vzorce se vypočítá plocha povrchu těla. U dětí se objem štítné žlázy porovnává se standardními hodnotami (v závislosti na ploše těla).
Klinický obraz DEZ závisí na stupni zvětšení štítné žlázy, protože její funkce zůstává normální. Pouhá skutečnost mírného zvětšení štítné žlázy s její normální funkcí nemá prakticky žádný vliv na fungování jiných orgánů a systémů. V naprosté většině případů v plicní stavy a středně těžký nedostatek jódu, mírné zvětšení štítné žlázy se zjistí až při cíleném vyšetření.
V podmínkách těžkého nedostatku jódu může dosáhnout struma gigantická velikost. Na pozadí DEZ se také může následně vyvinout nodulární struma, včetně těch s autonomně fungujícími uzlinami.
Léčba DEZ
Opatření k odstranění nedostatku jódu v SSSR byla přijata díky epidemiologickým studiím zahájeným před 2. světovou válkou vynikajícím endokrinologem chirurgem a specialistou na prevenci O. V. Nikolaevem. Mezi ně patřila hromadná výroba jodizovaných potravin stolní sůl, užívání jodových tablet mezi rizikovými skupinami, vznik výdejen strumy. Na pozadí tohoto programu byl nedostatek jódu v Rusku z velké části překonán v období od roku 1955 do roku 1970. Poté, co se tak stalo, bylo na znamení „vítězství nad ECD“ rozhodnuto postupně omezovat opatření k jeho odstranění a diagnóza výraz „endemická struma“ nahradit výrazem „hyperplazie štítné žlázy“.
V západní Evropa Až do 60. let minulého století se používaly přípravky z extraktů štítné žlázy, jejichž účinnost byla dána nejen obsahem hormonů štítné žlázy, ale i velkým množstvím jódu.
Dnes existují tři možnosti konzervativní léčby DEZ:
- monoterapie levothyroxinem,
- monoterapie jodovými přípravky,
- kombinovaná léčba jódem a levothyroxinem.
Monoterapie levothyroxinem byla v léčbě ECD vědecky podložena popisem regulace štítné žlázy hypotalamo-hypofyzárním systémem. V experimentu na potkanech se ukázalo, že uměle simulovaný těžký nedostatek jódu vede ke zvýšení hladiny TSH, což zase (stejně jako exogenně podávané TSH) může vést ke vzniku strumy. Předpokládalo se, že v podmínkách nedostatku jódu dochází ke snížení syntézy a sekrece tyroxinu T4 a T3, pro které je jód hlavní strukturní složkou, což je negativní princip. zpětná vazba vede ke zvýšené sekreci TSH. Hlavním cílem terapie levothyroxinem proto bylo potlačení TSH, které přispívá ke zvětšení objemu štítné žlázy (supresivní terapie). Opakovaně se však ukázalo, že snížení objemu žlázy nezávisí na stupni suprese TSH. Existují také studie, které ukazují, že průměrná hladina TSH v oblastech s nedostatkem jódu je výrazně nižší než v oblastech, kde je příjem jódu normální. Navíc existují experimentální údaje, které prokazují, že podávání TSH nemůže stimulovat růst folikulů obsahujících dostatečné množství jódu.
Jak bylo uvedeno výše, podávání levothyroxinu bylo v minulosti široce používáno k léčbě ECD. Zároveň bylo v počáteční fázi dosaženo vynikajících výsledků. Mnohé klinické studie prokázaly, že již po 3-4 měsících od zahájení terapie došlo k výraznému (minimálně 20%) zmenšení objemu žlázy. Literatura uvádí údaje o účinnosti užívání různých dávek a kombinací hormonů štítné žlázy. Takže T 3 v dávce 50 mcg denně je nejúčinnější pro snížení objemu štítné žlázy. S klesající účinností následují další možnosti:
- (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) dvakrát denně;
- T 4 150 mcg denně + jód 150 mcg denně;
- T4 75 mcg za den + T3 18,75 mcg za den;
- T 4200 mcg za den;
- T 3 37,5 mcg denně.
Dávky nejčastěji používané v klinické praxi jsou 150 mcg u dospělých a 100 mcg u dospívajících. Četné studie však jasně prokázaly „fenomén z vysazení“ – zvětšení velikosti štítné žlázy téměř na počáteční úroveň krátce po ukončení léčby. Tento jev se vysvětluje především tím, že při potlačení TSH klesá aktivita symporteru Na + /I a následně klesá aktivní vychytávání jódu štítnou žlázou. Na pozadí prudkého poklesu obsahu intratyreoidálního jódu při vysazení léku dochází k novému růstu žlázy. Mezi vedlejší účinky tyreoidální hormonální terapie patří také možný výskyt polékové tyreotoxikózy, tachyarytmie a osteoporózy, což limituje použití této skupiny léků při dlouhodobé léčbě ECD. Někdy se však za účelem rychlého dosažení terapeutického účinku uchýlí k předepsání krátkodobého průběhu léčby levothyroxinem s dalším přechodem na udržovací terapii jódovými přípravky.
Monoterapie jodovými přípravky je etiotropní terapie. Práce za posledních 10-15 let ukázaly, že zvýšení produkce TSH nebo zvýšení citlivosti tyreocytů k němu má v patogenezi strumy z nedostatku jódu pouze sekundární význam. Při nedostatečném příjmu jódu do žlázy se snižuje množství jodovaných lipidů (hlavních inhibitorů růstových faktorů), což má silný stimulační účinek na růst thyrocytů.
Hlavní roli hrají místní ARF, jako jsou IRF-1, ERF a FRF.
Etapa „oživení“ DEZ terapie jódem začala v 80. letech minulého století. Mnoho studií bylo limitováno tím, že ultrazvukové měření velikosti štítné žlázy v té době nebylo možné provést. G. Hintze a D. Emrich tedy v roce 1983 ve své práci věnované léčbě strumy z nedostatku jódu použili obvod krku jako hlavní marker změn objemu štítné žlázy. Autoři prokázali, že na zmenšení objemu štítné žlázy je účinné i podání 400 mcg jódu, dále 150 mcg levothyroxinu (hodnoceno 12 měsíců po zahájení léčby) a na rozdíl od levothyroxinu výsledek jódu terapie přetrvává dlouho po jeho zrušení.
S rostoucím zaváděním ultrazvuku do praktické medicíny se začínají provádět randomizované kontrolované studie o vlivu různých léčebných režimů na průběh strumy z nedostatku jódu. Přitom dávky jódu se v případě použití jodizovaného oleje pohybovaly od 100 mcg a výše, včetně farmakologických. Při léčbě strumy u dětí se osvědčilo podávání 100-150 mcg jódu.
U dospělých nebyl jód v dávce 100-150 mcg denně tak účinný jako u dětí, ale také je pozorována tendence k poklesu objemu štítné žlázy. Ve vědecké literatuře 80. let XX. Najdete díla, kde se jód používal k léčbě strumy v dávkách 500 mcg, 400 mcg a 300 mcg denně. A všechny vykazují srovnatelnou účinnost jodové monoterapie s monoterapií levotyroxinem a kombinovanou léčbou jodem a levotyroxinem, stejně jako nejtrvalejší efekt po vysazení léku. Existují však důkazy, že užívání vysokých dávek jódu někdy způsobuje dysfunkci štítné žlázy (hypo- nebo hypertyreóza). A i když je k uznání této skutečnosti potřeba více významných důkazů, v současnosti je obecně přijímán následující postoj: terapeutické dávky jódu pro ECD se téměř neliší od preventivních a dosahují 150-200 mcg denně. Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii v Německu byla tedy potvrzena účinnost 200 mcg jódu na léčbu strumy z nedostatku jódu. Objem štítné žlázy se za 6 měsíců zmenšil o 38 % a zůstal tak minimálně stejnou dobu. Další studie hodnotila účinek 200 mcg jódu a 100 mcg levothyroxinu na velikost žlázy. Mezi těmito dvěma dávkami byla prokázána srovnatelná účinnost s dalším důrazem na skutečnost, že stupeň snížení objemu štítné žlázy byl nezávislý na hladinách TSH.
Četné nedávné studie prokázaly úspěch při snižování prevalence strumy prostřednictvím implementace univerzálních programů jodizace solí. Co se týče skupinové prevence, u dospívajících nyní stačí 150 mcg jódu denně, u těhotných a kojících žen 200 mcg.
Ve vědecké literatuře v posledních letech otázka rozvoje je široce diskutovaná autoimunitní procesy ve štítné žláze při užívání léků obsahujících jód. Zároveň existují práce, které tento vliv potvrzují i popírají. G. Kahaly ve svých pracích studoval účinnost a bezpečnost nízkých dávek jódu pro ECD. Poznamenal, že při použití 200 mcg jódu denně dochází pouze v 97 % případů ke zvýšení hladiny protilátek proti tyreoidální peroxidáze, protilátek proti tyreoglobulinu a výraznému zvýšení lymfocytární infiltrace ve tkáni žlázy. Na rozdíl od těchto skutečností skupina výzkumníků z Rakouska při předepisování 200 mg jódu pacientům se strumou z nedostatku jódu výše popsané změny vůbec nenašla. Obecně platí, že vývoj autoimunitních procesů ve štítné žláze s největší pravděpodobností závisí na populačních charakteristikách regionu, což vyžaduje podrobnější, pečlivě naplánované studie.
Kombinační léčbu jódem a levothyroxinem lze provádět buď současným podáváním levothyroxinu a jodidu draselného, nebo jejich fixními kombinacemi. Mezi nimi nejčastěji užívané léky obsahují 100 mcg levothyroxinu a 100 mcg jodidu (jodothyrox). Opakovaně bylo prokázáno, že léčba jodotiroxem má řadu výhod.
Za prvé, ovlivněním několika patogenetických mechanismů vzniku strumy dochází k potlačení hypertrofie i hyperplazie thyrocytů. To umožňuje dosáhnout výsledků srovnatelných účinností s monoterapií levothyroxinem (s mnohem nižším obsahem), což zase snižuje počet vedlejší efekty spojené s užíváním léků na štítnou žlázu.
Za druhé, sklon k rozvoji „abstinenčního fenoménu“ během krátké přestávky v léčbě je také snížen.
Za třetí, suprese hladin TSH je méně výrazná, například ve srovnání s účinkem levothyroxinu v dávce 150 mcg.
- Snížení objemu strumy je výraznější u kombinované léčby (40 %) než u monoterapie levothyroxinem (24 %) (Schumm et al.).
- Frekvence nežádoucích účinků levothyroxinu a jodidu draselného je nižší (protože se používají nižší dávky než u monoterapie).
- Účinek (redukce strumy) se rozvíjí rychleji než u monoterapie jodidem draselným.
- Dávku levothyroxinu není třeba titrovat, protože poměr účinných látek je optimální.
Existuje spousta práce, která potvrzuje tyto výhody. Jeden z nich porovnával léčbu DEZ u 74 náhodně vybraných pacientů. Pacienti dostávali buď 150 mcg levothyroxinu nebo 100 mcg levothyroxinu + 100 mcg jódu po dobu 6 měsíců. Při kombinované terapii byl pokles objemu žlázy poněkud výraznější (30 % oproti 25 %, rozdíl není významný). Zmenšení velikosti žlázy nezáviselo na stupni suprese TSH. Navíc ve skupině pacientů s kombinovanou léčbou bylo následně možné udržet redukovaný objem žláz substituční terapií 100 mcg jódu denně. Ve skupině pacientů léčených pouze levothyroxinem byla taková profylaktická léčba méně účinná. Druhá studie zahrnovala 82 pacientů, kterým bylo náhodně předepsáno buď 100 mcg levothyroxinu nebo 100 mcg levothyroxinu + 100 mcg jódu pro terapeutické účely po dobu 6 měsíců. Pokles objemu žlázy u levothyroxinu byl 24 % oproti 40 % u kombinace léků, rozdíly byly statisticky významné. U dospělých pacientů je tedy kombinace levothyroxinu a jódu výhodnější léčbou ve srovnání s monoterapií jódem (alespoň ve stejných dávkách) a je srovnatelná s podobnou dávkou levothyroxinu. Mnoho výzkumníků uvádí, že 150 mcg jódu v kombinaci s individuálně zvolenou dávkou levothyroxinu v dávce 1 mcg/kg tělesné hmotnosti je pro léčbu endemické strumy u dospělých vhodnější.
Shrneme-li výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že hlavním cílem při léčbě strumy z nedostatku jódu je nejen zmenšení objemu štítné žlázy, ale také udržení dosaženého výsledku. K tomuto účelu jsou vhodné jodové přípravky jak ve formě monoterapie, tak v rámci kombinované terapie s levotyroxinem.
Otázkou zůstává, co předepsat jako první. Je zřejmé, že intratyreoidální koncentrace jódu se zvyšuje výrazně více při počátečním příjmu jodových přípravků než při užívání léků kombinovaných s levotyroxinem. Tato skutečnost opět potvrzuje etiotropní povahu jodoterapie a také vhodnost zahájení léčby předepisováním jodových preparátů.
Podle našeho názoru může být algoritmus léčby pro DEZ prezentován následovně.
- Pro léčbu dětí s ECD se doporučuje jodid draselný v dávce 100-150 mcg denně, pro dospívající - v dávce 150-200 mcg denně.
- Léčba dospělých by měla být prováděna v mladém věku (do 45-50 let), protože v tomto případě je častěji možné dosáhnout požadovaného výsledku a existuje také nízké riziko funkční autonomie štítné žlázy , ve kterém příjem jódu může vyvolat tyreotoxikózu. V prvních 6 měsících je opodstatněné užívání 200 mcg jodidu draselného denně.
Osobám s ECD nad 45-50 let se doporučuje aktivní sledování s každoročním stanovením hladin TSH a ultrazvukovým vyšetřením štítné žlázy.
- Pokud nedojde k významnému účinku užívání jodových přípravků, lze po 6 měsících doporučit přechod na kombinovanou léčbu. V tomto případě by měla být dána přednost buď fixní kombinaci 100 mcg jódu a 100 mcg levothyroxinu (jodothyrox), nebo individuálně zvolená dávka levothyroxinu v dávce 1 mcg/kg tělesné hmotnosti v kombinaci se 150 mcg jódu za den.
Ale na základě moderních myšlenek, bez ohledu na to, jaká počáteční léčba strumy se provádí, nelze její náhlé zastavení doporučit bez dalších preventivních opatření - použití jodizované soli.
Literatura
- Gerasimov G. A., Fadeev V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Nemoci z nedostatku jódu v Rusku. M., 2002.
- Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Důkaz, že jodolaktony jsou mediátory inhibice růstu jódem na štítné žláze // Acta Med Austriaca. 1996; 23(1-2): 47-51.
- Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Nízký socioekonomický status a familiární výskyt strumy jsou spojeny s vysokou prevalencí strumy // Eur J Epidemiol. 2003; 18(2): 175-81.
- Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. The thyrotropin receptor // Vitam Horm. 1995; 50: 287-384.
- Edmonds C. Léčba sporadické strumy tyroxinem // Clin. Endocrinol. 1992; 36(1): 21-23.
- Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Léčba juvenilní strumy levothyroxinem, jodidem nebo kombinací obou: hodnota ultrazvukové analýzy šedé stupnice // Acta Endocrinol. 1992; 127(4): 301-306.
- Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Léčba endemické strumy v důsledku nedostatku jódu jódem, levothyroxinem nebo oběma: výsledky multicentrické studie. //Eur. J. Clin. Investovat. 1989; 19(6): 527 – 534.
- Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Vliv léčby jodidem na koncentraci a objem endemické netoxické strumy v dětství// Acta Endocrinol. 1985; 108(1): 44-50.
- Feldkamp J., Seppel T., Becker A., Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P. E., Roher H. D. Jodid nebo L-tyroxin k prevenci recidivující strumy v oblasti s nedostatkem jódu: prospektivní sonografická studie // World J Surg. 1997; 21(1): 10-14.
- Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Vliv léčby levothyroxinem nebo jódem na velikost štítné žlázy a imunoglobuliny stimulující růst štítné žlázy u pacientů s endemickou strumou // Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39 (3): 281-286.
- Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Vliv podávání jódu na rozvoj autoimunity štítné žlázy u pacientů s netoxickou strumou // Štítná žláza. 2000; 10(6): 493-7.
- Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Jodid indukuje autoimunitu štítné žlázy u pacientů s endemickou strumou: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie // Eur J Endocrinol. 1998; 139(3): 290-297.
- Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113(9): 326-331.
- Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Průběh koncentrace jódu ve štítné žláze při léčbě endemické strumy jódem nebo kombinací jódu nebo levothyroxinu // Acta endocrinologica. 1991; 125: 662-667.
E. A. Troshina, Doktor lékařských věd
N. V. Galkina
ENT RAMS, Moskva
Společnost Zhilfond, která vyhrála soutěž na správu několika domů v jižním správním obvodu, se potýkala s velkými problémy, o kterých hovoří její ředitel Michail KONOVALOV.
Jsou peníze. Vypadá to Několik běžných obecních domů bylo převedeno do naší správy. To znamená, že DEZ byl nahrazen soukromou společností, ale pravidla hry zůstala stejná. A jedeme dál vlastní kůži pochopili podmínky, ve kterých se management jediného zákazníka nachází. Největším problémem je systém rozpočtového financování. To je, když se zdá, že jsou peníze, ale přísně na konkrétní položku. A neexistuje způsob, jak je přenést do jiného článku. Například střecha domu zatéká. Jeho oprava se provádí pod hlavičkou „velké opravy“. Aby byly finanční prostředky přiděleny podle tohoto článku, musíte podat žádost. A čekat. A v jiném článku jsou peníze. Střechu na nich ale opravit nelze – to je plýtvání finančními prostředky. To se nám stalo s jedním z domů ve Vysoké ulici. V březnu zatékalo střechou. Celé deštivé léto jsme tedy čekali na opravy a čekali na přidělení peněz na opravu střechy. V dubnu sice peníze byly, ale byly v jiné oblasti, odkud je nebylo možné převést. Střecha byla opravena teprve v září. A ve dvanáctém patře se vlhkostí drolila omítka a také se musel opravit vchod. Cizinci mezi cizinci A opravy musela provést pouze organizace, která prošla soutěží. Proč existuje soutěž, když jsou lidé zaplaveni? Opravy jsme si mohli udělat sami a mnohem levněji. V důsledku toho jsme utratili mnohem více peněz. Jak měřit morální náklady? Obyvatelé jsou nervózní a nezajímají se o žádné výdajové položky. Zde místo obvyklého DEZ přišla jistá firma. Takže za všechno můžou oni - na ně! Pilotní projekt tedy ukázal výhody i nevýhody různé formy provozování veřejných služeb. Ředitelství jednoho zákazníka funguje ve stávajícím systému. Jedná se o silnou strukturu, která funguje podle určitých pravidel, je pro ni snazší něčeho dosáhnout než pro malé podniky, které do tohoto odvětví teprve vstupují. Pro úřady jsou jejich vlastní. A stejně jsme pro všechny cizí. Díky bohu, kousek po kousku se to mění. Lidé, ach! Existuje názor, že pro správcovskou společnost je lepší, když obyvatelé žijí tiše a do ničeho nezasahují. Ale jsem přesvědčen, že to je zásadně špatně. Naopak, když má člověk představu o tom, co potřebuje pro pohodlí, a prohlásí to, pak je to úžasné. Pokud je služba požadována, je požadována jinak. Řekněme, že pokud jistý mladý člověk od svých rodičů uslyší, že dosáhli opravy ve vchodu, je nepravděpodobné, že by pokryl čerstvě natřené stěny svými „freskami“. Proto je obtížné přeceňovat roli veřejné samosprávy v sektoru bydlení. Pokud skutečně existuje, a ne pro ukázku, pak je pro nás vhodné spolupracovat se zástupci bytové komunity, s HOA. Společenství vlastníků domů obchoduje se soukromými správcovskými společnostmi úplně jinak než s DEZ. To mimochodem ukázal i pilotní projekt. Zde můžeme určit pořadí oprav a vyřešit konkrétní problémy s terénními úpravami. A stejná oprava střechy by byla dokončena rychleji a včas. Uvedu příklad budovy 7 na ulici Vysoká, která se účastní pilotního projektu. Za účelem vedení rovnocenného dialogu se správcovskou společností si iniciativní skupina a obyvatelé budovy zvolili formu organizace, jako je partnerství vlastníků domů. Pomáhali jim s tím pracovníci administrativy Nagatino-Sadovniki. Dokonce připravili speciální leták se seznamem pozitivních aspektů vytvoření společenství vlastníků domů. HOA byla zaregistrována nedávno a právě začala fungovat. Ale první pozitivní efekt již existuje - vrátní u vchodů obdrželi seznamy telefonních čísel, pomocí kterých mohou obyvatelé kontaktovat správcovskou společnost a v případě potřeby zavolat technikům. A se stejnými opravami se obyvatelé sami rozhodnou, kdy to udělat, a nebudou čekat na přidělení „cílených“ peněz.Nahrál Alexey Myasnikov
Založena v roce 1959.
V současné době byly v Rusku kanceláře bytových a komunálních služeb nahrazeny DEZ (ředitelství jednoho zákazníka), které se zabývají organizací práce na údržbě bytového fondu.
Poznámky
Odkazy
- úřady údržby bytů (ZhEK) v moskevské encyklopedii
viz také
- Ředitelství pro stavební provoz (DEZ)
- obvodní provozní oddělení
- oddělení oprav a údržby
Nadace Wikimedia. 2010.
- DDT (jed)
- JAZZ: Práce najatá
Podívejte se, co je „DEZ“ v jiných slovnících:
DEZ...- DEZ... [fr. des... from, times) předpona označující zničení, odstranění nebo nepřítomnost něčeho. Slovník cizí slova. Komlev N.G., 2006. des... (francouzsky des... od..., časy...) předpona označující zničení, odstranění nebo nepřítomnost něčeho... Slovník cizích slov ruského jazyka
dis-- des. De.., dez.. (před samohláskami), předpona. Při tvoření podstatných jmen a sloves dodává význam. opak akce, nazývaný produkující základ, nebo zrušení výsledku této akce (dezorganizovat, dezorientovat, ... ... Historický slovník galicismů ruského jazyka
DEZ...- DEZ... viz de..., des DISAVOUER (z francouzského desavouer odmítnout vyjádřit nesouhlas), v mezinárodním právu vyvracení činů nebo prohlášení diplomatických či jiných představitelů ze strany hlavy státu nebo vlády. oficiální zástupce,… … Velký encyklopedický slovník
des- (Nový). Zkratka, použitá. v novém těžká slova ve smyslu dezinfekční prostředek, např. dezinfekční závod. Ušakovův výkladový slovník. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovův vysvětlující slovník
des...- (neol.). Zkratka, použitá. v nových složitých slovech ve významu. dezinfekční prostředek, např. dezinfekční závod. Ušakovův výkladový slovník. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovův vysvětlující slovník
dis...- dez... DEZ..., adj. Stejně jako de... ; použitý místo „de“ před samohláskami, např. dezorganizace, dezinformace. Ozhegovův výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovův výkladový slovník
dis...- DEZ... [de]. [z francouzštiny dés od, časy ] předpona. Označuje odstranění, ukončení, zničení nebo nepřítomnost něčeho. Dezinformace, dezorientace. * * * dez... viz De... ... encyklopedický slovník
DEZ...- DEZ..., podívej De... Moderní encyklopedie
des-- předpona 1. viz de (1*) Výkladový slovník Efremova. T. F. Efremová. 2000...
des-- předpona 1. viz de (2*) Výkladový slovník Efremova. T. F. Efremová. 2000... Moderní Slovník Ruský jazyk Efremova
dis...- dez... = de... Efremova výkladový slovník. T. F. Efremová. 2000... Moderní výkladový slovník ruského jazyka od Efremové
knihy
- Obchodní cesta: Richard Branson. 10 tajemství nejlepšího tvůrce značky na světě, Dez Dearlove. „The Business Way: Richard Branson“ pomůže manažerům, podnikatelům nebo investorům poučit se z pozoruhodného úspěšného příběhu společnosti Branson. Tato kniha je inspirativním příběhem úspěchu...
Každý DEZ má stále seznam bezplatných služeb pro obyvatele. Nezáleží na tom, jakou formu vlastnictví bydlení. Jak v privatizovaném bytě, tak v obecním bytě, stejně jako ve služebním bytě, je tým pohotovostních pracovníků povinen opravit problémy zcela zdarma:
Seznam bezplatných služeb DEZ
se kterými se může osoba žijící v domě spolehnout:1. vyměňte těsnění
2. těsnění těsnění vodních uzavíracích ventilů a eliminace úniků vody
3. nutná montáž vložky pro sedlo ventilu a polyetylenové trysky do hlavy ventilu
4. odstranění případné netěsnosti, jakož i výměna pružných hadic používaných při připojování sanitárních armatur, přepadů a sifonů, úseků potrubí k vodovodním armaturám, výměna pryžových manžet toalet, tmelení cementovou maltou
5. seřízení proplachovací nádrže a odstranění jejích netěsností
6. zpevnění uvolněné toalety, umyvadla, dřezu nebo dřezu;
7. odstranění ucpání vnitřních kanalizačních potrubí a sanitárních zařízení, ke kterým došlo bez zavinění obyvatel
8. čištění a proplachování všech vnitřních kanalizací
9. seřízení a regulace rozvodů teplé vody a vytápění, odstranění vzduchových uzávěrů, proplachování potrubí a topných systémů, výměna vadných standardních vyhřívaných věšáků na ručníky, výměna uzavíracích a regulačních ventilů. Jako jsou ventily, třícestné ventily, dvojité regulační ventily a vzduchové ventily
10. kontrola technického stavu standardních plynových spotřebičů. V případě potřeby je zajištěna bezplatná výměna vadných dílů.
11. kontrola technického stavu běžných elektrických sporáků. V případě potřeby se provede výměna poškozených dílů
12. generální stavební práce v objemech nutných pro zachování provozních kvalit stavebních konstrukcí: drobné opravy podlah, okenních a dveřních výplní, odstraňování následků zatékání (ne vinou obyvatel) a jiných závad;
13. pročištění, oprava nebo úplná výměna stávajících nebo nefunkčních baterií
14. Oprava elektrických rozvodů včetně schodiště.
To je třeba vědět a pamatovat!
Kuchyňské dřezy, koupelnové dřezy, plynové sporáky a vany v neprivatizovaných bytech jsou povinny vyměnit bytový úřad po 15-30 letech užívání zcela ZDARMA!!!.
SEZNAM BEZPLATNÝCH SLUŽEB COMMON HOUSE:
1. stěny a fasády:- tmelení vznikajících spár a prasklin, znovuobkládání poškozených částí cihelných zdí, opravy omítek, zateplení stěn s mrazícími plochami.
- výměna okenních vpustí
- zpevňovací přístřešky, různé ploty a zábradlí verandy
2. střechy, okapy:
- výměna (úplné nebo částečné odtokové potrubí).
- oprava nebo výměna střešních dílů
- oprava hydroizolační a izolační vrstvy atiky
3. okna, dveře:
- výměna poškozených skleněných oken a dveří na veřejných prostranstvích
- zesílení a seřízení chodu pružin na vstupních dveřích
- montáž klik a západek na okna a dveře
- izolace oken a dveří
4. patro:
- výměna podlahových ploch a podlahových krytin v místech, která patří do majetku domu
- hydroizolace podlah v jednotlivých koupelnách bytů s výměnou nátěru po uplynutí standardní doby užívání
5. terénní úpravy dvora:
- čištění trávy a listí. odvoz objemného odpadu
6. hygienické čištění bytů:
- mokré zametání přistání a letů prvních 2 pater - denně
- mokré zametání přistání a letů nad druhým patrem - týdně
Mokré čištění prostor před ventily odpadních shozů - týdně
- mytí kabiny výtahu - denně
- mytí podest a schodišť - měsíčně
- mytí oken, vlhké stírání stěn, dveří a stínidel schodišťové šachty, dále parapety a topidla, poštovní schránky a půdní schody, skříně na elektroměry a slaboproudé zařízení a okenní mříže - každoročně na jaře
OBECNÁ ÚDRŽBA KOMUNIKACE
1. ústřední topení:- vypnutí radiátorů při sebemenší netěsnosti
- proplachování systémů vytápění a ohřevu teplé vody metodou dle vašeho výběru: hydraulická nebo hydropneumatická
- odstranění vzduchových zácp v bateriích a stoupačkách doma
- izolace potrubí v podkroví a suterénu
2. zásobování vodou, kanalizace a zásobování teplou vodou:
- odstranění netěsností, výměna případných těsnění a ucpávek ve vodovodních kohoutcích a ventilových kohoutech v technických podzemích a místnostech výtahových jednotek
- hutnění stěrek
- seřízení a opravy splachovacích nádrží
- čištění horských potrubí. a zima zdroj vody
3. napájení:
- výměna vadných elektrických žárovek
- zesílení stínidel lamp a křehkých oblastí vnější elektroinstalace
NOUZOVÁ ÚDRŽBA DOMU:
1. zásobování vodou, kanalizace a zásobování teplou vodou:- výměna netěsných vodovodních baterií a směšovačů, sprch a dřezů, dřezů a umyvadel, WC a van, jakož i případných uzavíracích armatur v bytech z důvodu ukončení jejich životnosti
- výměna nepoužitelných celků vodních topných sloupů a komínového potrubí, které selhalo v důsledku fyzického opotřebení
- změna úseků potrubí do 2 metrů
- odstranění ucpání kanalizace uvnitř budovy
- svářečské práce pro opravu nebo kompletní výměnu potrubí
2. ústřední topení:
- oprava nebo kompletní výměna poškozených uzavíracích ventilů
- odstranění netěsností utěsněním spojů potrubí, armatur nebo topných zařízení
- oprava nebo kompletní výměna potrubního potrubí
- výměna úseků potrubí do 2 metrů a úseků topných zařízení
- svářečské práce pro opravu nebo výměnu potrubních úseků
- montáž vzduchových ventilů
- odstraňování závad v kamnech a topeništích, jejichž uživateli je více než 1 byt, jejich přemístění ve zvláštních případech
3) napájení:
- výměna vadných úseků elektrické sítě objektu, vyjma bytových sítí (pouze společné prostory ve společných bytech)
- opravy elektrických panelů, zapínání a výměna vadných elektrických jističů a dávkových spínačů
- výměna pojistkových vložek na elektrických panelech
- výměna světelných zdrojů
- výměna netěsných hořáků a vypínačů, topidel pecí a dalších prvků standardních elektrických sporáků v bytových bytech
4. jiné druhy práce během reakce na mimořádné události:
- výpis zákopů
- odčerpávání vody v suterénu
- otevírání podlah a děrování rýh nad skrytými potrubími
- odpojení stoupaček v sekcích potrubí, vyprázdnění zařazených sekcí středového systému. vytápění a zásobování teplou vodou, jakož i jejich doplňování a spuštění systému po odstranění havarijního stavu.