Ощущая боли в области желудка, мы чаще всего относим этот симптом на его счет. Придумывая различные причины (несвежая или неудобоваримая пища, отравление лекарствами или химическими веществами, начинающийся гастрит или даже язва желудка), не задумываемся, что причина болей и дискомфорта в животе может быть связана вовсе не с желудком. Характер болей, а также результаты гастрологического обследования, на которых явно видны эрозии на слизистой начального отдела кишечника, прилегающего к желудку, позволяют врачу с большой точностью поставить диагноз «язва луковицы двенадцатиперстной кишки», и этим окончательно сбить нас с толку.
Давайте разберемся, так что же это за орган такой в пищеварительной системе, каковы его функции и почему на его слизистой образуются язвы, вызывая столь неприятные ощущения, напоминающие симптомы гастрита с повышенной кислотностью. А еще попробуем понять, как выявить и эффективно бороться с язвенной болезнью, поражающей желудок или 12-перстную кишку, а зачастую и оба органа сразу.
Кое-что из анатомии
Пищеварительная система – одна из самых многофункциональных и наиболее протяженных систем в организме человека. Она включает в себя множество органов, выполняющих функции измельчения, продвижения, переваривания и усвоения пищи. Некоторые органы, такие как кишечник, имеют настолько сложную структуру, что разные его отделы выполняют различные функции, относящиеся к работе ЖКТ. Начальный отдел кишечника называется двенадцатиперстной кишкой (ДПК), получившей свое название в силу своей длины (порядка 12 сложенных вместе пальцев руки).
Верхний (начальный) отдел 12-перстной кишки является неким продолжением привратника желудка, осуществляющего функцию дальнейшей транспортировки пищи по ЖКТ. Из-за необычной формы, напоминающей головку лука, и размера, составляющего порядка 5 см, его называют луковицей двенадцатиперстной кишки. Ее функция – регулирование кислотности содержимого желудка для его безопасного продвижения к нижним отделам кишечника, т.е. защита кишечника от раздражения.
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки может не только внести определенный дискомфорт в жизнь пациента с данным диагнозом, но и помешать начальному отделу кишечника выполнять свою функцию, в результате чего будут страдать и остальные органы пищеварительной системы.
Код по МКБ-10
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования показывают, что чаще всего язва луковицы ДПК развивается на фоне язвенного поражения желудка, что вполне объяснимо в связи с близостью расположения данных органов и выполняемых ними функций. Поэтому диагноз в большинстве случаев звучит как «язва желудка и двенадцатиперстной кишки».
Язвенные поражения ЖКТ являются довольно распространенным заболеванием, поражающим около 3-5% взрослого населения всего мира. При этом у мужчин данная патология встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин. К тому же течение болезни у молодых женщин характеризуется слабо выраженным болевым синдромом, хотя все остальные симптомы присутствуют в полном объеме.
Язву луковицы двенадцатиперстной кишки можно считать болезнью молодых, в отличие от язвы желудка, зачастую развивающейся в преклонном возрасте.
Кстати, городские жители болеют язвенной болезнью в 2 раза чаще, чем жители сел и поселков. Возможно причина кроется именно в пищевых предпочтениях горожан и повышенной стрессовой обстановке, связанной с трудовой деятельностью и трудностями бытового обустройства, особенно в больших городах.
Причины язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
Как и язва желудка, так и язвенное поражение 12-перстной кишки вызывается именно повышенным уровнем соляной кислоты, которая как бы разъедает слизистую органов. Наиболее подвержены негативному воздействию кислоты в составе желудочного сока сам желудок и луковичная область начального отдела тонкого кишечника, которая и призвана бороться с повышенной кислотностью, обеспечивая щелочную среду химусу (полупереваренной пище) на выходе из желудка.
Значит, именно повышение уровня кислотности в силу ряда причин вызывает появление эрозий на слизистой 12-перстной кишки. Исходя из этого, причинами развития язвы луковицы двенадцатиперстной кишки можно считать те же причины, которые содействуют повышению уровня кислотности желудочного сока, в частности:
- повышенное выделение специального гормона (гастрина), регулирующего пищеварительную функцию желудка,
- неправильное питание с большим количеством горькой, соленой, кислой пищи, бесконтрольное употребление жирных и жареных продуктов, солений, маринадов, консервантов,
- склонность к перекусам всухомятку в ущерб полноценным завтраку и обеду, вечерние переедания,
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно при пероральном применении. Чаще всего это относится к гормональным и противовоспалительным средствам (кортикостероиды и некоторые НПВС),
- психологические травмы (как единичные стрессовые ситуации, так и регулярное нервное перенапряжение),
- вредные привычки, такие как курение и алкоголизм, влияющие на нормальную работу ЖКТ в связи со своим раздражающим рецепторы действием.
Даже незначительное повышение кислотности желудочного сока создает наилучшие условия для размножения и повышения активности бактерии Helicobacter Pylori, вызывающей развитие воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Поэтому такое заболевание желудка как гастрит нередко становится главной причиной развития и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Впрочем, как и дуоденит, представляющий собой воспаление слизистой 12-перстной кишки.
Что касается сильного стресса, то он является одной из основных причин развития данной патологии, хотя многие пациенты до сих пор склонны отрицать влияние нервных реакций на развитие болезней ЖКТ, не признавая всемирно признанную истину, что все болезни от нервов.
Иногда врачи диагностируют изъязвления на слизистой 12-перстной кишки, появившиеся вследствие развития таких патологий, как повышение содержания кальция в организме (гиперкальцемия), недостаточная функциональность почек и печени, в частности при циррозе печени, ХОБЛ с затрудненным дыханием, хроническое воспаление ЖКТ (болезнь Крона). Присутствие в организме ВИЧ-инфекции и некоторые другие болезни также могут стать реальными, хоть и нечастыми факторами риска развития язвы луковицы ДПК. Не исключают врачи и наследственный фактор в развитии данной патологии, значительно повышающий риск ее развития среди родственников пациента.
Патогенез
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – заболевание с хроническим течением, которому свойственно чередование периодов обострения и ремиссии. Различаю 3 основные стадии течения болезни:
- стадия обострения (острое течение болезни) с выраженными клиническими симптомами, наличием изъязвлений и воспалительного процесса на слизистой ДПК,
- стадия затухающего (или стихающего) обострения, когда клинические проявления отсутствуют, но воспаление все еще держится, а на месте язвочек образуются свежие рубцы,
- стадия ремиссии, когда воспалительный процесс идет вяло, но рубцовые изменения на слизистой остаются.
В патогенезе язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки ученые главную роль отводят нарушению баланса между агентами агрессивного воздействия и защиты слизистой ДПК в сторону усиления первых и снижения активности вторых. У здорового человека такое равновесие поддерживается согласованной работой различных отделов нейроэндокринной системы (в этом кроется ответ на вопрос, почему нервные реакции влияют на работу ЖКТ).
Несоответствие факторов агрессии и защиты внутри организма и приводят к образованию эрозий и язв на слизистой ЖКТ. При этом в случае язвы луковицы 12-перстной кишки решающую роль играет все же усиление активности факторов агрессии, среди которых можно выделить повышение кислотности желудочного сока вследствие усиленной выработки гастрина, деятельности вредной желудочной бактерии Helicobacter Pylori и других факторов, о коих упоминалось выше.
Так язва луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется повышением тонуса мускулатуры желудка и усиленной его перистальтикой, увеличением числа париетальных клеток желудка, которые вырабатывают соляную кислоту (НСl) и нарушением тормозящей функции, ограничивающей деятельность желез желудка по выработке пепсина и НСl. Такое положение дел является причиной усиления секреции желудочного сока даже вне приемов пищи и резкого повышение уровня кислотности желудка, приводящего к разрушению клеток слизистой луковицы 12-перстной кишки.
, , , , , , , , , , , , , , ,
Симптомы язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
Случаи, когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки протекает без соответствующих данному заболеванию симптомов, настолько редки, что на них не стоит и останавливаться. Обычно этой патологии ЖКТ свойственна симптоматика, отличающаяся заметной интенсивностью. В целом проявления язвы луковицы 12-перстной кишки (дуоденальной язвы) сходны с основными признаками язвы желудка (в частности, его пилорического отдела).
Первыми признаками язвы ДПК считаются сильные боли, локализующиеся в области пупка. Их легко купировать при помощи антацидов, снижающих кислотность желудка. В зависимости от физиологических особенностей организма больного и характера употребляемой пищи боли могут быть как острыми, так и тупыми ноющими. Болевые ощущения (как правило, в районе правой подложечной области, отдающие в поясницу) могут возникать в ночное время или спустя 1-2 часа после приема пищи (поздние боли).
Нередки случаи появления болей, когда желудок полностью освобождается от остатков еды. Прием пищи убирает такие проявления язвы, как «голодные» боли, а также сопровождающие их симптомы в виде отрыжки, тошноты и даже рвоты.
Отрыжка и тошнота могут наблюдаться также и после еды в комплексе с изжогой, кислым привкусом во рту и чувством тяжести под ложечкой и в области глотки.
Часто возникающее на пустом месте чувство голода, спустя небольшой промежуток времени после еды, также может быть симптомом язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Как, впрочем, и появление запоров, случаев вздутия живота и метеоризма, свойственных именно этому типу язвенного поражения ЖКТ.
Симптоматике дуоденальной язвы свойственна периодичность проявления. Симптомы обостряются в весенне-осенний период, а также под влиянием стрессовых ситуаций. В периоды ремиссии язва может никак себя не проявлять, даже в том случае, если больной не придерживается специальной диеты.
Зеркальная язва двенадцатиперстной кишки
Среди язвенных поражений 12-перстной кишки можно выделить такие разновидности, как язва нижнего (нисходящего) отдела, луковичная и зеркальная язва, когда глубокие изъязвления наблюдаются не только на слизистой луковицы, но и на противоположном конце двенадцатиперстной кишки.
Луковичные формы патологии считаются самыми распространенными, а вот язва нисходящего отдела встречается значительно реже.
Зеркальная язва 12-перстной кишки представляет особый интерес. Она не является редким явлением, но ее течение осложнено наличием не одного, а нескольких язвочек, в результате чего наблюдается замедленное рубцевание язв и частые обострения. Вместе с количеством изъязвлений на слизистой 12-перстной кишки растет и вероятность развития различных осложнений.
Этому виду патологии свойственны те же симптомы, что и при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, но локализация болей может быть несколько иная. Чаще всего больные с зеркальной язвой жалуются на сильные болевые ощущения в области эпигастрии с левой стороны. А иногда боль локализуется в районе левого подреберья.
, , ,
Осложнения и последствия
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки является довольно опасным заболеванием, игнорировать которое никак нельзя. Последствиями безответственного отношения к своему здоровью на фоне появления симптоматики язвенной болезни могут стать различные осложнения, как хронические, развивающиеся в течение длительного времени (пенетрация, стеноз, перидуоденит), так и возникающие внезапно и представляющие собой угрозу для жизни пациента (кровотечения и перфорации).
Пенетрацией язвы называют ее распространение на область близлежащих органов. В случае с луковичной язвой есть большая вероятность ее расширения на область поджелудочной железы. Болевые ощущения изменяются, появляются опоясывающие боли, которые прием антацидов снять не в силах.
Стенозом называется сужение просвета в начальном отделе тонкого кишечника, где расположена луковица ДПК, негативно влияющее на весь процесс пищеварения, затрудняя продвижение пищи из желудка в кишечник. Теперь симптоматика язвы в зависимости от стадии стеноза осложняется постоянным чувством тяжести в желудке, бледностью кожных покровов, постоянной слабостью, сухостью кожи и слизистых, общим истощением. Отрыжка меняет свой запах с кислого на тухлый, в рвотных массах имеется примесь непереваренной пищи.
Дальнейший прогноз зависит от стадии развития патологии. Компенсированный стеноз, если он вызван функциональными нарушениями (отек или спазм во время обострения язвенной болезни), хорошо поддается лечению. Субкомпенсированная и декомпенсированная форма стеноза уже являются патологиями, трудно поддающимися лечению и опасными для жизни.
Перидуоденит характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке ДПК, который является довольно распространенным осложнением язвы и часто сопровождается образованием спаек и деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем патологический процесс может распространяться на другие органы (желудок, желчный пузырь и т.д.), вызывая частичную непроходимость ДПК и другие тяжелые заболевания, которые могут стать причиной ограниченной трудоспособности.
Об опасности кровотечений, думаю, лишний раз говорить не стоит. А ведь они являются наиболее частыми осложнениями язвы луковицы ДПК. Практически при каждом обострении наблюдаются скрытые кровотечения, не представляющие особой опасности, чего не скажешь о явных кровотечениях с большой потерей крови. Для них характерны кровавая рвота, жидкий стул, по цвету напоминающий деготь, бледность кожных покровов, слабость и другие симптомы острой потери крови.
Перфорация также является одним из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни ДПК, причем у мужского населения это осложнение развивается в пару десятков раз чаще, чем у прекрасного пола.
Перфорацией, или прободением, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки называют сквозное нарушение целостности стенки ДПК, при котором частично переваренная пища может попадать за пределы кишечника, вызывая воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит). Сопровождается резкими сильными болями в области эпигастрии, повышенным тонусом мышц брюшной стенки, повышением температуры и другими симптомами пневмоперитонеума, а впоследствии и перитонита.
, , ,
Диагностика язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
Когда мы чувствуем боль в районе нижней части желудка, редко задумываемся о том, что болезненное состояние может быть связано с его продолжением, коим является двенадцатиперстная кишка или с поджелудочной железой, расположенной в той же области. Диагностировать язву луковицы двенадцатиперстной кишки или развитие того же самого панкреатита самостоятельно практически невозможно в силу сходных с другими патологиями ЖКТ симптомов и локализации неприятных ощущений. Поэтому постановкой диагноза должен заниматься врач-гастроэнтеролог.
Симптоматика различных видов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки настолько сходна между собой, что отличить одну патологию от другой затруднительно даже для специалиста. Тем не менее важным моментом дифференциальной диагностики является именно изучение субъективных симптомов со слов пациента: периодичность и локализацию боли, реакцию на понижающие кислотность препараты, наличие других диспепсических расстройств (тошнота, рвота, изжога и др.).
Изучение анамнеза должно сопровождаться пальпацией, которая с большой вероятностью поможет определить развитие язвенного процесса. А вот определить его локализацию возможно лишь при помощи совокупности исследований, которые включают в себя инструментальную диагностику, лабораторные анализы (развернутый анализ крови, биохимическое исследование крови, анализы кала: общий и на реакцию Грегерсена, анализы на определение уровня гастрина и тесты на наличие Helicobacter Pylori), гистологические исследования и др. методы диагностики.
Самыми популярными и точными методами инструментальной диагностики, позволяющими определить местоположение язвы и поставить окончательный диагноз, являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгенография органов брюшины. Первый метод является не только более точным, но и наиболее информативным, ведь позволяет не только оценить состояние слизистой ЖКТ и определить локализацию язвочек и больших изъязвлений, но и степень развития язвенной болезни, а также провести анализ, позволяющий выявить присутствие болезнетворных бактерий, в частности Helicobacter Pylori.
Использование рентгенографического метода целесообразно, если имеются дистрофические изменения луковицы 12-перстной кишки, снижающие ее проходимость и возможность визуально рассмотреть ее изнутри. Рентгенография также может дать полезную информацию, если в области ЖКТ имеются различные новообразования. Часто параллельно с рентгенологическим обследованием назначают УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительными, достаточно информативными методами, позволяющими оценить нарушения функциональности органов ЖКТ, считаются электрогастрография, фоно- и баллонография. При помощи этих методов врач контролирует изменения в моторной функции кишечника и других органов, участвующих в процессе пищеварения.
Такой комплексный подход позволяет с большой точностью поставить диагноз, не допуская ошибок и путаницы в необходимости отличить язву луковицы двенадцатиперстной кишки и других патологий начального участка тонкого кишечника.
, , , , , , , , ,
Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы ДПК – процесс длительный и многоступенчатый. Он включает в себя медикаментозную терапию, народное лечение, физпроцедуры, соблюдение диеты. Все эти методы применяются не одновременно, их назначение зависит от стадии развития патологии.
Поскольку язва луковицы двенадцатиперстной кишки может быть вызвана множеством причин, имеющих различную природу, то и подходы к лечению в связи с этим должны быть разными. Ведь сначала нужно вычислить и убрать болезнетворный фактор, а потом уже бороться с его последствиями. Медикаментозная терапия язвы луковицы 12-перстной кишки как раз и применяется с этой целью.
Образование язвочек на слизистой ДПК происходит на фоне повышенной кислотности, а значит в первую очередь нужно бороться именно с нею. Снизить кислотность желудочного сока и немного сократить выработку соляной кислоты и пепсина помогают препараты, называемые антацидами.
Сейчас существует множество лекарственных средств, относящихся к группе антацидов . Но самыми популярными из них считаются «Омез» или его аналог «Омепразол». Препараты «Гастрозол», «Зероцид», «Омитокс», «Пептикум», «Ультоп» и некоторые другие также являются аналогами вышеуказанных лекарств, поскольку в основе имеют то же действующее вещество – омепразол.
Те же самые ингибиторы проонового насоса (Н + -К + -АФТ-азы), но с другим действующим веществом – эзомепразолом, также применимы для лечения язвенных поражений ДПК. Это препараты «Нексиум», «Нео-Зекст», «Эзомепразол».
Хорошо зарекомендовали себя в плане торможения секреции соляной кислоты и такие бюджетные препараты , как «Ранитидин» и «Фамотидин». А препараты «Альмагель» и «Де-Нол» окажутся незаменимыми на острой стадии развития процесса для защиты слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.
Если причиной повышения кислотности и развития язвенного процесса стала стрессовая ситуация, и ее действие не купировано по сей день, есть смысл назначить седативные препараты, нормализующие психическое состояние и сон, и предотвращающие последующее негативное влияние нервного перенапряжения на работу органов ЖКТ. Чтобы лишний раз не травмировать желудок и кишечник такие препараты нужно выбирать из серии растительных средств (настойка пустырника, «Барбовал», успокоительные травяные чаи). К более серьезным препаратам типа антидепрессантов или нейролептиков в связи с болезнями ДПК врачи прибегают крайне редко.
Болезнетворные бактерии, особенно Helicobacter Pylori также являются очень частой причиной развития гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А, как известно, борьба с бактериальной инфекцией без применения антибиотиков просто немыслима. Хороший эффект в лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, спровоцированной Helicobacter Pylori, дает совместный прием 2-х препаратов: «Клатримицина» и «Амоксициллина» . Иногда в дополнение к ним или в качестве основного лекарства могут быть назначены такие противомикробные средства, как «Метронидазол», «Эритромицин», «Ампиокс» и др.
Терапия антибиотиками проводится в составе комплексной терапии, включающей обязательный прием антисекреторных препаратов (антацидов). Причем антациды показаны пациентам с язвенными поражениями желудка и ДПК в течение всей жизни определенными курсами или разово для снятия изжоги и других симптомов повышенной кислотности.
Для улучшения питания слизистой кишечника и активации регенеративных процессов могут быть назначены «Солкосерил», «Актовегин», витамины и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин А.
Прием антацидов обычно купирует боль, но если этого недостаточно, можно попробовать принимать спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазган» и др.
Бороться с тошнотой и рвотой можно посредством «Метоклопрамида», «Мотилиума», «Церукала» и им подобных препаратов.
Что касается физиотерапевтического лечения , то оно применимо на стадии ремиссии или стихающего обострения. Эффективные процедуры: грязелечение, минеральные и хвойные ванны с температурой, близкой к температуре тела, новокаиновый электрофорез, УВЧ-процедуры.
Подробнее о лекарствах
«Омепразол» - более дешевый, но не менее эффективный аналог популярного «Омеза». Применяется для лечения острой фазы язвенного процесса в ДПК, а также в качестве противорецидивного средства. Выпускается в виде капсул, что позволяет ему начать действовать именно там, где его действие (нейтрализация кислоты) необходимо.
Если обострение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки было вызвано стрессом или негативным влиянием лекарственных препаратов «Омепразол» принимают в дозировке 1 капсула (20 мг) в день курсом от 2 до 4 недель.
Если развитие язвенной болезни не обошлось без влияния Helicobacter Pylori, то «Омепразол» принимают в составе комплексной терапии совместно с антибиотиками (двойная и тройная терапия).
При двойной терапии с использованием «Омепразола» и 1 антибиотика курс лечения составляет 2 недели. Схемы лечения:
- «Омепразол» - 1-2 капсулы плюс «Амоксициллин» - 750 мг = 2 раза в день.
- «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Кларитромицин» - 500 мг (3 раза в сутки).
- «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» - от 750 до 1500 мг (2 раза в сутки).
При тройной терапии («Омепразол» плюс 2 антибиотика) курс лечения сокращен до 1 недели. Схемы лечения.
Рубцовая деформация тканей – патология, которая требует пристального наблюдения и качественного лечения. Луковица двенадцатиперстной кишки находится на выходе из желудка. Покрываясь рубцами, она не может функционировать в полной мере. Начинаются проблемы с пищеварительным трактом, развиваются другие хронические болезни ЖКТ.
Отсутствие своевременного врачебного вмешательства провоцирует появление осложнений, устранить которые без операции не представляется возможным. При правильно подобранной терапии, прогноз лечения может быть благоприятным.
Причины развития заболевания
Причины возникновения язвенной болезни кроются в воздействии повышенной концентрации соляной кислоты на стенки кишечника. Она как бы разъедает слизистую, провоцируя эрозийные образования, разрушает целостность тканей. Катализаторов развития болезни может быть множество.
Почему деформируется стенка кишечника:
- нарушение микрофлоры с преобладание патогенных микроорганизмов;
- выбор человека в пользу неправильного питания, в котором превалирует жареная, острая или горячая пища, перекусы на бегу;
- длительный прием определенной группы медикаментов;
- вредные привычки: алкоголь, курение;
- подверженность регулярным стрессам;
- наличие других заболеваний ЖКТ;
- длительная глистная инвазия;
- генетическая предрасположенность.
Также острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки может развиться из-за травмы области эпигастрия или внутреннего повреждения слизистой при помощи проглоченного инородного тела, наличия хронических заболеваний. Выяснить точную причину поможет тщательный сбор анамнеза пациента и своевременная диагностика.
Причиной рубцовой деформации луковицы 12 перстной кишки является регулярное обострение язвенной болезни кишечника. Чем большая площадь тканей повреждена, тем сильнее впоследствии будет деформироваться ткань.
Симптоматика и стадии
Рубцовая деформация луковицы не отличается специфичной симптоматикой. Все сигналы организма стандартны, как и для любой другой болезни желудка. Именно эта проблема становится на пути постановки правильного диагноза, здесь наблюдаются нередкие ошибки врачей.
При язве 12 перстной кишки симптомы следующие:
- регулярная тошнота, реже рвота, которая не приносит должного облегчения;
- субфебрильная температура тела постоянного характера;
- темные кровянистые сгустки в рвоте, дегтеобразный стул;
- голодные боли в области эпигастрия;
- изжога с периодическим рефлюксом содержимого желудка;
- появление странных вкусовых привычек, снижение или усиление аппетита;
- нарушение сердечного ритма.
Впоследствии, несколько повреждений образуют целующиеся язвы, которые частично деформируют стенки кишечника. Это приводит к проблемам с пищеварением, застою пищи и усилению симптоматических проявлений.
Течение болезни отличается периодами обострения и ремиссии. Образование язв с последующей рубцовой деформацией тканей делится на три этапа.
- Обострение. Происходит воспаление луковицы с ярко-выраженной симптоматикой. Появляются изъязвления, которые могут кровоточить.
- Затухание. Признаков болезни не наблюдается, однако воспаление остается. Начинают образовываться рубцы.
- Ремиссия. Воспалительный процесс вялотекущий, но стенки кишечника все так же деформированы, вследствие чего процесс пищеварения нарушен.
Зачастую обострение дает о себе знать в межсезонье или во время существенных нервных встрясок. Период ремиссии никак не ощущается пациентом, даже если он не придерживается необходимой диеты и прочих врачебных рекомендаций.
Диагностика
Помимо опроса и осмотра, мониторинга общих анализов мочи, кала и крови, язва луковицы дпк требует обязательного инвазивного обследования. Для этого врач назначает исследование, называемое ФГДС.
Фиброгастродуоденоскопия представляет собой введение специальной трубки, имеющей микрокамеру на конце. Только при помощи данного исследования можно выявить болезнь луковицы и отличить ее от язвы желудка или кишечника и других проблем с ЖКТ.
Помимо ФГДС, пациенту могут быть назначены другие методы диагностики: рентгенография, биопсия пораженных тканей или ЭФГДС. Лечение подбирает врач-гастроэнтеролог после получения всех результатов.
Лечение
Чтобы не допустить развития рубцовой деформации, лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки должно осуществляться своевременно. Терапия включает в себя употребление необходимых медикаментов, а также пожизненное соблюдение рекомендуемой диеты.
В тяжелых случаях, когда целующиеся язвы закрывают большую часть просвета кишечника, лечить заболевание показано хирургическим путем.
Медикаментозное
Когда воспалилась луковица 12 перстной кишки, лечение проводится при помощи нескольких групп препаратов. Каждое лекарство воздействует на определенный симптом, некоторые совмещают в себе сразу несколько лечебных свойств.
Медикаменты, используемые в лечении:
- антисекреторные средства – помогают скорейшему рубцеванию язв, снижают риски хирургического вмешательства, сокращают срок восстановления (например, Атропин, Циметидин и другие);
- содержащие в составе висмут – защищают слизистую от дальнейшего агрессивного воздействия, нормализуют уровень кислотности (Трибимол, Де-Нол и пр.);
- антибиотики – уничтожают патогенные микроорганизмы (например, Тетрациклин);
- прокинетики – снимают основную симптоматику желудочно-кишечных проблем (Мотилиум и пр.);
- антациды – устраняют изжогу, защищают слизистую (Алмагель и др.).
В отдельно взятом случае могут назначаться спазмолитики и обезболивающие средства, а также витаминные комплексы, седативные таблетки. Некоторые препараты пациенту приходится применять регулярными курсами в не зависимости от обострения или ремиссии заболевания.
Хирургическое
Если язва или эрозия луковицы двенадцатиперстной кишки не поддается консервативному лечению и сопровождается появлением рубцовых деформаций, гастроэнтеролог может настоятельно порекомендовать оперативное вмешательство.
Операция проводится под общим наркозом, период реабилитации пациент проводит в стационаре. Дальнейшая терапия строится на подборе лекарственных средств и строгом ограничении в питании.
Народными средствами
Лечение дома должно осуществляться только после предварительной консультации со специалистом. С его разрешения можно прибегнуть к устранению неприятных симптомов при помощи народных средств, если язва луковицы 12 перстной кишки не прогрессирует.
- Картофельный сок рекомендуется выпивать в свежем виде на протяжении 3-4 недель перед каждым приемом пищи. Он снижает кислотность желудка до нужных отметок, защищая слизистую органа.
- Тем же самым эффектом обладает сок алоэ. Продукт также помогает скорее затягиваться язвенным образованиям.
- Каждое утро натощак можно съедать чайную ложку сливочного масла.
Язва желудка – серьезное заболевание, способное привести к летальному исходу без должного лечения под присмотром профессионала. Лечиться этими методами, минуя гастроэнтерологическое отделение, категорически нельзя.
Роль питания в лечении болезни
Строгая диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки поможет предотвратить многие осложнения и избежать операции. Пациенту необходимо кушать продукты, легко перевариваемые желудком, избегать многокомпонентности и высоких температур блюд.
Основные правила:
- следует тщательно пережевывать пищу;
- не употреблять соки овощей и фруктов в сыром виде;
- разделить ежедневные порции на 5-6 приемов;
- исключить блюда, повышающие кислотность желудка;
- отказаться от сковородки, специй, майонеза.
Лечение деформации тканей двенадцатиперстной кишки невозможно без ограничений в питании. Все медикаментозные средства, и даже оперативное вмешательство, будут бессильны перед устоявшимися пищевыми привычками пациента.
Профилактика
Если в анамнезе присутствует эрозия, язвенная болезнь или на то имеется генетическая предрасположенность, профилактике следует уделять должное внимание. Таким образом, можно предотвратить развитие многих болезней желудка и кишечника.
Профилактика рубцово-язвенной деформации луковицы 12 перстной кишки:
- Отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя или курение, особенно, на голодный желудок, колоссально вредит здоровью внутренних органов.
- Уделять немаловажную роль питанию. Следует отказаться от перекусов, фаст-фуда и других блюд, не несущих необходимой питательной нагрузки и какой-либо пользы для организма.
- Не прибегать к длительному приему лекарственных средств без контроля грамотного специалиста.
- Избегать стрессов.
- Начинать утро со стакана чистой воды. Через 20-30 минут рекомендуется завтракать овсяной или любой другой полезной кашей.
Выполняя все врачебные рекомендации, можно избежать развития хронической язвы луковицы 12 перстной кишки, ее прободения, предотвратить деформацию стенок пищеварительных органов. Отдав предпочтение здоровому образу жизни и правильному питанию, пациент никогда не узнает, что такое регулярные язвенные рецидивы.
Луковица двенадцатиперстной кишки находится на выходе из верхнего отдела привратника желудка, в самом начале и имеет форму шара. Именно поэтому этот участок кишечника называют луковицей. Язва луковицы 12-перстной кишки – это довольно распространённое заболевание. По статистике, оно имеется у 10% населения планеты. Медикаментозное лечение довольно непростое, но обойтись без него никак нельзя. Если патологию пустить на самотёк, понадобится хирургическое вмешательство.
ПРИЧИНЫ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Повышение кислотности желудочного сока провоцирует воспалительный процесс в районе луковицы 12-перстной кишки и способствует активизации бактерии Helicobacter Pylori. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта начинает разрушаться: сначала появляются микроповреждения , затем они преобразуются макродефекты (ярозии, язвы).
Катализатором язвы 12-перстной кишки зачастую выступает сильный или хронический стресс. Поэтому заболевание довольно часто встречается и молодых людей с нестабильным эмоциональным состоянием.
Язва луковицы 12-перстной кишки также может развиться в продолжение запущенного гастрита или как результат злоупотребления алкоголем и медикаментами (кортикостероидами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами).
Возникновению язвы 12-перстной кишки также способствуют следующие заболевания:
- гиперкальциемия;
- почечная недостаточность;
- цирроз печени;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- ВИЧ-инфекция;
- болезнь Крона и др.
СИМПТОМЫ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Самым распространенным и явным симптомом язвы луковицы 12-перстной кишки является острая жгучая боль в верхней части живота. Болевой синдром усиливается в ночное время суток или сразу после приёма пищи, а также при стрессовых ситуациях.
У больного также наблюдаются следующие классические симптомы желудочных заболеваний:
- тошнота утром или после еды;
- метеоризм;
- появление ощущения голода через небольшой промежуток времени после еды;
- рвота;
- боль в области поясницы либо загрудинной части.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Лечение язвы луковицы 12-перстной кишки ни в коем случае нельзя откладывать. Если вовремя не обратиться к врачу, язва может обернуться кровотечением и перфорацией кишечника. А это – уже серьёзный риск летального исхода. Так что за медицинской помощью следует обращаться при первых же симптомах заболевания, не откладывая в долгий ящик.
Терапия язвы луковицы 12-перстной кишки главным образом сводится к эрадикации (устранению) вредоносных микроорганизмов (Helicobacter pylori ) и восстановлению слизистой оболочки. H. Pylori уничтожают при помощи антибиотиков (в сочетании с пробиотиками). Слизистую оболочку восстанавливают при помощи гастроэнтеропротекторов (с ребамипидом ). Они способствуют устранению H. Pylori, скорейшему рубцеванию язвы и выработке слизи, защищают слизистую от вредного воздействия соляной кислоты и болезнетворных микроорганизмов.
Чтобы снизить секрецию желудочного сока, дополнительно назначают антисекреторные препараты. Для помощи пищеварению – ферменты, для восстановления моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики.
ДИЕТА ПРИ ЯЗВЕ ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Лечение не ограничивается медикаментозной терапией. Всем больным с язвой показано соблюдение специальной диеты. В период обострения (6-8 дней) рекомендовано:
- исключить любые возбудители секреции (все бульоны, кислые напитки, кисломолочная продукция) и раздражители слизистой оболочки (грубые продукты, все овощи, грубые каши);
- исключить тяжёлые для пищеварения продукты (грибы, жесткое мясо с фасциями, сухожилиями и кожей у птицы и рыбы) и хлеб;
- питаться слизистыми супами на воде или молоке из овсяной, манной, рисовой круп; из молочных продуктов разрешены молоко, кальцинированный творог, молочный кисель и сливки;
- есть яйца всмятку или паровой омлет (до 2 штук);
- отказаться от чрезмерно холодных и горячих блюд (температура блюда должна быть в пределах 15-55°С).
Такое питание создаст все необходимые условия для уменьшения воспаления, поскольку в нем отсутствует грубая пища и продукты, раздражающие слизистую. Механическое щажение достигается за счёт частых небольших приёмов пищи (5-6 раз в день). Важно: белок в рационе необходим, чтобы язва быстрее рубцевалась.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки развивается совместно с желудком или изолированно. Характерно наличие повреждения слизистой начального отдела кишечника. «Луковицей» в анатомии называют самый ближайший к желудку отдел 12-перстной кишки. Он имеет округлую форму. Функционально эта часть более всех связана с желудочным соком, принимает на себя первый удар при нарушении секреторной функции. Поэтому среди всех случаев язв в 12-перстной кишке, на луковицу приходится 94% всех случаев. Остальные 6% локализуются в других отделах.
На слизистой желудка при этом находят выраженный гастрит, а ниже в 12-перстной кишке - дуоденит (воспаление). Они требуют лечения. Диаметр типичной язвы не больше 1,5 см.
Причины болезни
Выделяются следующие причины, приводящие к заболеванию:
- инфекционный возбудитель - Хеликобактерия имеется у 70% больных;
- нарушенное питание (частое употребление жирной и жареной еды, фастфуда, использование для похудения голодных диет, алкоголь, газированные напитки);
- срыв нервной регуляции секреторной функции 12-перстной кишки вызывается длительными стрессовыми ситуациями;
- семейная наследственная предрасположенность;
- отравление никотином, вызывающим срыв выработки секрета.
Симптомы заболевания
Язва, расположенная в луковице 12-перстной кишки, связана с типичными проявлениями болезни:
- «голодные» боли в подложечной области - возникают натощак или через полтора – три часа после еды, отдают в правое подреберье, правую лопатку, поясницу;
- рвота съеденной пищей, приносящая облегчение;
- изжога - может переходить в жгучую боль.
Характерна сезонность обострений (весной и осенью).
Диагностика
Язва на луковице 12-перстной кишки видна при рентгеноскопии желудка и кишечника. Еще большие возможности предоставляются методом фиброэзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопическая техника позволяет определить точную локализацию, размеры, состояние краев язвы.
Лечение
Лечение строится согласно основным принципам, принятым для язвенной болезни.
Соблюдение режима
Пребывание в постели необходимо в течение первых 10 дней обострения, в дальнейшем пациент может понемногу гулять. Но резкими физическими упражнениями заниматься не рекомендуется.
Больному нужна спокойная обстановка. Для лечения нужно научиться избегать стрессов, конфликтов. Поберечь нервную систему.
С курением придется расстаться навсегда.
Диета
Во время обострения врач назначает поэтапную диету ограничительного характера. Основные требования к лечению «язвенника» питанием:
- хорошо пережевывать пищу, организовать питание часто, но понемногу;
- исключить из еды продукты, способные стимулировать выработку сока (наваристые мясные, рыбные, овощные супы);
- применять в первые дни только протертые блюда, не вызывающие механического раздражения слизистой желудка и 12-перстной кишки;
- запрещены холодные и горячие блюда.
Консервативное лечение
Лекарственные препараты выбираются по способности снимать болевой синдром, останавливать выработку лишней кислоты, защищать пораженные участки и способствовать процессу заживления язвы луковицы.
Препараты следует применять только по назначению врача. Они могут вызвать побочное действие. Курс лечения применяется индивидуально.
Физиотерапия назначается в комплексе с лекарствами: гальванизация, электрофорез с новокаином, микроволновая терапия, синусоидальные токи, ультразвук, озокерит, грязевые аппликации.
Оперативное лечение при язве 12-перстной кишки в области луковицы проводятся в экстренном порядке при кровотечении, прободной или пенетрирующей в соседний орган язве. Плановое хирургическое лечение необходимо при рубцовой деформации луковицы, препятствующей нормальному прохождению пищи. Объем и характер операции устанавливает хирург на основании полного обследования.
Типичные осложнения, которые вызывает язва луковицы - это кровотечения у 1/5 больных, перфорация у каждого десятого пациента, рубцовое сужение от 7 до 11% случаев. Раковое перерождение по статистическим данным наступает редко (0,3%).
Прогноз заболевания зависит от полноценного лечения и выполнения пациентом всех требований режима.
Статью подготовил:
Темп жизни современных людей не позволяет отложить свои дела на потом из-за дискомфорта в животе. Поэтому в большинстве случаев боль заглушают с помощью препаратов, ссылаясь на некачественную пищу или режим питания, но очень часто проблема сидит намного глубже. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это болезнь, которая встречается в большинстве случаев беспричинной боли в животе. Язва луковицы ДПК приводит пациента в больницу на запущенных стадиях развития, когда приглушать боль с помощью медикаментов уже не получается. Обозначить симптомы и лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки может только врач, самолечение приведет к неблагоприятным последствиям.
Язвенная болезнь часто обнаруживается при сильных болях
В этой статье вы узнаете:
Понятие о заболевании
Заболевание может протекать только в хронической форме, с образованием глубоких дефектов слизистой оболочки органа. Зеркальная язва двенадцатиперстной кишки – это образование дефектов в конце или в начале. Лечение этого заболевания проходит по тем же принципам, что и любой другой. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки характеризуется длительным течением. Периоды обострения и ремиссии чередуются. Повреждение ДПК происходит на слое, находящемся под слизистой оболочкой, что осложняет процесс выздоровления.
Частота заболевания может зависеть от региона проживания, помимо этого мужчины более подвержены приобретению патологии. По статистике, от 5 до 15 процентов людей, проживающих на территории России, являются носителями заболевания. Также распространенность этого заболевания в сравнении с язвой желудка в четыре раза больше.
Диагностика
Еще на стадии определения диагноза важную роль имеет инвазивная диагностика. Определить степень поражения органа, выявить предрасположенность к злокачественным образованиям или их присутствие, наличие деформации луковицы можно только с помощью проникающей диагностики.
Гастроскопия – одно из обязательных исследваний
Требуется забор биологических материалов:
- анализ крови общий;
- анализ крови биохимический;
- анализ кала для обнаружения крови в скрытой форме.
Медикаментозные методы лечения
Прием медикаментов при развитии такого вида заболевания возможно только по назначению врача. Самостоятельное лечение зачастую ограничивается приемом обезболивающих препаратов, что может только усугубить состояние больного и расположить к развитию осложнений. Любое проявление язвенной болезни приводит к тому, что возникает рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки после выздоровления.
Пораженные участки кишечника после излечения затягиваются, и на их месте образуются шрамы или рубцы. Таким образом, деформируется и луковица.
Лечение не должно состоять в приеме только обезболивающих препаратов
Назначение медикаментов пациенту в первую очередь будет направлено на , являющихся возбудителями. Одновременно с этим будет проводиться терапия по снижению кислотности желудочных соков, что приведет к заживлению пораженных участков.
Медикаменты, применяемые в лечении:
- Антибактериальные препараты широкого спектра действия, с основными действующими веществами – Кларитромицин, Метронидазол или Амоксициллин применяются на этапе эрадикации. Терапия проводится в течение десяти дней – недели.
- Понижение желудочной секреции производится с помощью ингибиторов на основе омепразола (Омез, Омепразол, Рабепразол).
- Антигистаминные препараты – Ранитидин, Фамотидин.
- Снижение кислотности желудочных соков проводится с помощью антацидов. Они обволакивают стенки кишечника, закрывая очаги поражения и понижая болевые ощущения. Среди них распространенные препараты – Гастал, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс.
- Гастропротективные средства, повышающие иммунитет кишечника и его способность противостоять заболеваниям – Сукральфат, Мизопростол, препараты висмута.
Кларитромицин позволяет победить хеликобактер пилори, часто являющейся причиной недуга
Особенность данной терапии заключается в вариативности. Если курс лечения с использованием препаратов одной группы не подошел, значит, далее применяется другой. Вмешательство хирургов используется как крайняя мера для пациентов, не поддающихся консервативному лечению.
Среди видов поражения могут встретиться «целующиеся» язвы луковицы 12-перстной кишки. Этот вид поражения ДПК встречается, если язвы расположены на передней и задней стенке органа одновременно. Никаких негативных проявлений такая форма заболевания не несет, лечение проходит в стандартном режиме.
На видео – как выявить и лечить заболевание:
Когда назначается операция
Хроническая язва луковицы 12-перстной кишки – это заболевание, которое хорошо поддается воздействию медикаментов. Запущенные стадии болезни и тяжелое течение могут стать поводом для проведения операции. Чаще всего используется эндоскопическое оборудование, после которого практически не остается шрамов на брюшной полости. Сложные оперативные вмешательства с широким разрезом брюшной стенки могут применяться при экстренных ситуациях или невозможности вмешательства хирургов с использованием эндоскопии. Восстановление после процедур, проведенных проколами, занимает несколько дней. А полосные операции потребуют долгого процесса регенерации.
Оперативное вмешательство назначается в редких случаях
Симптомы язвы луковицы 12-перстной кишки могут осложняться сильным внутренним кровотечением или выходом большого количества крови через толстую кишку. Такие проявления требуют немедленного начала операции.
Важность питания
Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки включает не только рекомендации по употребляемым продуктам, но и правила их приема.
- Питание нужно осуществлять небольшими порциями, периодически, с промежутком в три – четыре часа.
- Еда должна пережевываться тщательно или употребляться в виде пюре.
- Температура еды должна быть не выше 40°.
Допустимые и запрещенные продукты отражены в таблице.
Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки чаще всего сопровождается отсутствием аппетита. Употребление большого количества жидкости может спровоцировать повышенный уровень образования желудочного сока.
Народные рецепты лечения
Лечение язвы луковицы 12-перстной кишки может проводиться и в комплексе со средствами народной медицины. Врачи советуют сочетать употребление медикаментов с рекомендациями, проверенными людьми. Также эффективно будет применять эти методы в периоды ремиссии, чтобы снизить возможность обострения болезни.
- Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки эффективно с помощью картофельного сока. До приема пищи, за четверть часа, нужно выпивать треть стакана свежего выжатого сока картофеля. Эффективность достигается по истечении двух недель от начала употребления.
- Утром, перед началом употребления жидкости и пищи, нужно выпивать одно яйцо (желательно не фабричное), затем – ложку меда.
- В 70%-й этиловый спирт залить прополис в соотношении 1:1. Смесь настаивать трое суток, после чего натощак выпивать 1 столовую ложку настоя.
Картофельный сок имеет свойство снимать воспаление
Профилактика заболевания
Профилактические меры по язве луковицы ДПК не требуют особых усилий и в большинстве случаев ограничиваются соблюдением здорового образа жизни, периодическими осмотрами терапевта и сдачей анализов.